Sabem o que acontece se o colesterol for eliminado do organismo humano? Puberdade tardia, distúrbios homeostásicos, inflamações repetidas, problemas ósseos por falta de vitamina D e o mais grave: hemólise vascular intensa e MORTE! Quem defende a extinção do colesterol do corpo humano é um idiota, agindo ou sob a batuta da indústria de alimentos, ou sob a tutela da indústria farmacêutica, ou ainda, não sabe nada de bioquímica. É mister acabar com essa forma de bioterrorismo comercial e deixar as pessoas viverem em paz, pois notícias idiotas como esta, causam preocupação desnecessária e instalação de problemas psicossomáticos (doença real provocada pelo psiquismo).

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Alterações comportamentais e sexuais, agressão, depressão, perturbações do apetite e regressão. Como o exame físico da maioria das crianças vítimas de abuso sexual estão dentro dos limites normais ou não são específicos, as declarações da criança são extremamente importantes.

A história da criança pode ser admitida como evidência em processos judiciais e testes psicológicos também são imprescindíveis na comprovação diagnóstica de abuso. Uma anamnese cuidadosa deve ser feita e um exame físico minucioso deve ser feito.

Quando examinando a genitália da criança, é importante estar familiarizado com variantes normais e com mudanças e sinais inespecíficos de abuso sexual.

Uso jurídico de testes de laboratório, juntamente com psicoterapia apropriada, devem ser avaliados individualmente. A coleção de evidências forenses é indicada em certos casos.

A indicação para serviços psicológicos é importante porque vítimas de abuso são mais suscetíveis de apresentar depressão, desordens comportamentais e sexuais.Estima-se que entre 12 e 25 por cento das meninas e entre 8 e 10 por cento de meninos com idade inferior a 18 anos são vítimas de abuso sexual.

Com esta prevalência alta, é muito provável que médicos e psicólogos que tratam de crianças encontrem vítimas de abuso em suas práticas clínicas. Como o diagnóstico de abuso sexual frequentemente tem significado psíquico, ramificações sociais e legais, a avaliação das crianças que foram supostamente abusadas sexualmente pode acarretar ansiedade tanto para terapeutas, quanto para as crianças e suas famílias.

É importante que o terapeuta tenha conhecimento sólido sobre a avaliação básica de crianças abusadas sexualmente e tenha ciência dos recursos disponíveis na comunidade.

Definição
O abuso sexual é definido como qualquer atividade sexual que uma criança não pode compreender ou dar consentimento, ou que viola a lei. A atividade sexual pode incluir carícias, atividade oral-genital, contato genital e anal, como também exibicionismo, voyeurismo e exposição à pornografia. O abuso sexual deve ser diferenciado de “jogo sexual” ou “comportamento próprio da idade”.

Em jogos sexuais, o nível de desenvolvimento dos participantes deve ser semelhante, e a atividade deve acontecer sem coerção. Por exemplo, crianças pré-escolares visualizando a genitália um do outro sem serem forçadas, pode ser considerado como “normal,” enquanto um desenvolvimento ou um amadurecimento mais precoce do comportamento sexual da criança, pode ser uma evidência de abuso.

Os molestadores podem ser parentes ou outras pessoas do convívio da criança, nas quais ela confia, e são mais freqüentemente homens. Molestadores de adolescente não são incomuns, e muitos têm uma história pessoal de abuso sexual e/ou físico.

A suspeita de abuso sexual deve ser levantada quando as crianças apresentarem mudanças súbitas de comportamento, terem problemas ano-genitais ou outros sintomas clínicos mais freqüentes.

As modificações comportamentais incluem desajustes sexuais, agressão, problemas na escola, regressão (por exemplo, voltar a chupar dedo polegar, usar de um cobertor de segurança), perturbações do sono, depressão e distúrbios do apetite.

O comportamento sexual desajustado é o indicador mais específico de possíveis traumas sexuais. Desordens clínicas podem incluir traumatismo ano-genital, sangramento, irritação ou coceira, disúria, infecções urinárias frequentes, encopresis, enurese (especialmente depois que a continência foi alcançada), gravidez, doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) e trauma oral. As crianças podem apresentar reclamações somáticas como dor abdominal constante ou enxaquecas frequentes, resultantes da tensão emocional.

Entrevistando a Criança
Até em casos legalmente confirmados de abuso sexual, a maioria de crianças não têm diagnóstico físico de abuso sexual. Então, a revelação da criança é frequentemente a fonte mais importante de informação para se determinar a probabilidade de abuso.

O terapeuta deve fazer perguntas relevantes para o diagnóstico e o tratamento clínico. A criança deve ser entrevistada de preferência sozinha, usando-se perguntas com temas abertos, tais como “alguém um já tocou em você de um modo que você não gostou ou de um modo que fez que você se sentir desconfortável?”

É importante manter um tom neutro de voz que não constranja a criança. A entrevista clínica pode ser admitida no tribunal como uma prova e todo o roteiro ou quesitos desta, deve estar escrito, redigido de forma bem cuidada e precisa e registrado em mídia ou qualquer outro meio que garanta o sigilo das informações colhidas.

Exame físico
O examinador devia manter um comportamento gentil e tranquilo e ter em mente que a criança está apreensiva e com medo. É extremamente útil explicar antecipadamente para a criança como e porque será feito o exame. Um exame físico completo inclui a observação cuidadosa de quaisquer dilacerações, equimoses ou petéquias.

O exame físico da cavidade oral inclui inspeção do palato duro e mole para verificar a presença de contusões ou petéquias, e inspeção da garganta deve ser feita, para verificar a presença de quaisquer dilacerações que possam evidenciar penetração oral forçada.

Se o abuso sexual aconteceu até 72 horas antes do exame físico, a coleção de evidência forenses deve ser conduzida. Os kits de diagnóstico de estupro estão disponíveis no setor de emergência da maioria dos hospitais.

A avaliação de abuso sexual pode ser feita em um atendimento de emergência (Pronto Socorro) ou, se disponível, em centro especializado de atendimento às crianças. Em muitos casos, o consultório do médico da família tem o benefício de ser um local mais familiar para o paciente.

 

O estrogênio muda a aparência do hímen. À esquerda um hímen anelar de menina não púbere e à direita o hímen de uma púbere

A figura acima mostra um caso de difícil diagnóstico e interpretação. Ou é um himen roto (rompido), ou um himen normal com uma hipertrofia do óstio himenal. Neste caso, apenas uma confissão de abuso da criança pode esclarecer o achado.

Na figura abaixo vê-se uma hipertrofia do óstio himenal (orifício himenal) sendo este um achado raro, mas que pode confundir o examinador, imputando-se um quadro de abuso sexual sem que isto tenha ocorrido de fato.

Hipertrofia do orifício himenal

 

Criança que sofreu abuso constante e por muito tempo

Imagem de uma menina de 7 anos que sofreu violência sexual

Imagem de uma menina de 4 anos que sofreu violência sexual – necropsia

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