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<TITLE>ANTICOAGULANTES</TITLE>
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<BODY LINK="#0000ff" VLINK="#800080" BACKGROUND="../images/fundo1.jpg">
<P><HR></P>
<B><U><P ALIGN="CENTER">[</B></U><A HREF="#_Toc473388908"><B>ANTICOAGULANTES</B></A><B><U>]</P>
</U><P ALIGN="CENTER">[</B><A HREF="#_Toc473388909"><B>CONCEITO(S)</B></A><B>]</P>
<P ALIGN="CENTER">[</B><A HREF="#_Toc473388910"><B>CUMARINA (Femprocumona)</B></A><B>] [</B><A HREF="#_Toc473388911"><B>ENOXAPARINA</B></A><B>]</P>
<P ALIGN="CENTER">[</B><A HREF="#_Toc473388912"><B>HEPARINA</B></A><B>] [</B><A HREF="#_Toc473388913"><B>WARFARINA</B></A><B>]</P>
</B><P><HR></P>
<B><FONT FACE="Arial" SIZE=4><P ALIGN="CENTER"><A NAME="_Toc451329660">ANTICOAGULANTES</A></P>
</B></FONT><P> </P>
<B><I><FONT FACE="Arial"><P ALIGN="CENTER"><A NAME="_Toc473388909">CONCEITO(S)</A></P>
</B></I></FONT><P ALIGN="JUSTIFY">Medicamentos utilizados na prevenção de coagulação intravascular, especialmente após cirurgias, onde esse risco é elevado, bem como para o tratamento de alguns tipos de trombose e até no infarto do miocárdio.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Neste grupo são encontrados medicamentos à base de heparina e derivados da cumarina.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">A cumarina é um eficaz veneno para matar ratos, muito utilizado no passado, mas abandonado devido ao seu risco de ingestão acidental por crianças. Ela atua no processo de coagulação e provoca graves hemorragias, quando ingerida de forma acidental (ou premeditada, por suicidas), sendo esse o mecanismo de exterminação dos roedores (ratos) para o qual ela foi originalmente desenvolvida.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY"><A NAME="_Toc451329661">As heparinas estão divididas em dois grupos: de <B>alto pelo molecular</B> e de <B>baixo peso molecular. </A></P>
</B><P ALIGN="CENTER"><A HREF="http://www.antonini.com.br/besquim/f209.GIF"><B>Clique aqui para ver a estrutura química da heparina.</B></A></P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Como você deve ter percebido, a heparina é um polímero e as heparinas de alto peso molecular tem milhares de grupamentos em sua cadeia, enquanto as de baixo peso molecular tem algumas centenas de nucleosídeos.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">As <B>heparinas de baixo peso molecular</B> são utilizadas por via subcutânea e tem finalidades mais profiláticas que terapêuticas, ou seja, são mais indicadas como preventivas que como curativas e são utilizadas após atos cirúrgicos ou episódios onde exista o risco de uma coagulação intravascular, enquanto as <B>heparinas de alto peso molecular</B> são utilizadas diretamente por via endovenosa e não se destinam a prevenção, mas sim a impedir a coagulação sangüínea no momento em que está sendo utilizada e que é necessária, como por exemplo, durante cirurgias, em infartos agudos, como uma das alternativas para se desfazer o trombo que está obstruindo as artérias cardíacas, caso a vítima já tenha histórico de outros enfartes e já tenha utilizado a <B>estreptoquinase</B> alguma vez na vida.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY"> </P>
<FONT FACE="Arial"><P ALIGN="JUSTIFY"><A NAME="_Toc473388910">CUMARINA</A> (Femprocumona)</P>
<UL>
</FONT><B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>NOME(S) COMERCIAL(IS): MARCOUMAR</B> </LI></P>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Indicações:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">Como anticoagulante, derivado cumarínico, indicado na prevenção da embolia pulmonar; prevenção e tratamento de: infarto do miocárdio; trombose venosa profunda.</P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Não deve ser administrado em:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">Após cirurgia recente de olhos, espinha dorsal ou cérebro; deficiência de vitamina K; doença hepática ou renal graves; durante a gravidez; endocardite bacteriana sub-aguda; endocardite maligna prolongada; fragilidade vascular aumentada (devido a arteriosclerose avançada ou hipertensão severa); hipertensão severa (ou não controlada); mulher amamentando; sangramento ou tendência hemorrágica; úlcera gastroduodenal.</P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Deve ser administrado cautelosamente em:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">Arteriosclerose; colite; diverticulite; doença hepática ou renal, fracas a moderadas; drenos no corpo; durante anestesia lombar bloqueadora; hipertensão fraca a moderada; insuficiência cardíaca; ressecção pulmonar; risco de hemorragia.</P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Efeitos indesejáveis e/ou reações adversas:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">Cólica; diarréia; erupções na pele; excessivo sangramento uterino; expectoração com sangue; febre; hemorragia (decorrente de dosagem excessiva do produto); hemorragia na pele; hepatite; paralisia intestinal; náusea; necrose; obstrução intestinal (causada por hemorragia); queda de cabelos; sangue nas fezes; sensação de queimação nos pés; urticária; vômito de sangue; vômito.</P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Interações medicamentosas e/ou alimentares:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">� pode ter sua ação anticoagulante aumentada por: acetaminofeno (paracetamol); ácido etacrínico; ácido mefenâmico; ácido nalidíxico; ácido valpróico; alopurinol; aminossalicilatos; amiodarona; androgênios; anestésicos de inalação; antibióticos; antidepressivos tricíclicos; aspirina; cefamandol; cefoperazona; cetoconazol; cimetidina; clofibrato; cloranfenicol; compostos radioativos; danazol; dextrotiroxina; diazóxido; dissulfiram; eritromicina; fenilbutazona; fenoprofeno; genfibrozila; glucagon; heparina; hidrato de cloral; hormônios tireoideanos; IMAO (inibidor da monoamina-oxidase); indometacina; isoniazida; meclofenamato; meperidina; metildopa; metilfenidato; metimazol; metotrexato; metronidazol; miconazol; nifedipina; plicamicina; propiltiouracila; propoxifeno; quimotripsina; quinidina; quinina; salicilatos; sulfimpirazona; sulfonamida; sulindac; vacina da gripe; verapamil; vitamina A; vitamina E.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� pode ter sua ação anticoagulante diminuída por: antiácidos; ácido ascórbico; barbituratos; carbamazepina; inseticidas clorados; clorobutanol; diuréticos; estramustina; estrogênios; glutetimida; griseofulvina; laxantes formadores de massa; primidona; rifampicina; fumo; vitamina K.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� pode ter sua ação anticoagulante aumentada ou diminuída por: álcool (intoxicação aguda, aumenta a ação anticoagulante) (uso crônico diminui a ação anticoagulantes); anticoncepcionais orais; antidiabéticos orais (no início do uso conjunto a ação anticoagulante aumenta e com o uso continuado cai); ciclofosfamida; colestipol; colestiramina; corticotrofina; disopiramida; fenitoína (e provavelmente outras hidantoínas); glicocorticóides; haloperidol; mercaptopurina; óleo mineral.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� pode aumentar o risco de hemorragia (não mostrada pela medida do tempo de protrombina) com: dextrano; ibuprofeno; mezlocilina; naproxeno; piperacilina; piroxicam; estreptoquinase; ticarcilina; tolmetina; uroquinase.</P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Cuidados importantes:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">� o produto exige acompanhamento de serviços especializados, que determinam o tempo da protrombina ou outros testes adequados.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� não ingerir bebida alcoólica. Não fumar durante o tratamento.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� descontinuar o uso do produto se o paciente apresentar qualquer sinal de sangramento ou tendências alérgicas; bem como mostrar sinais de necrose da pele ou de outros tecidos.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� avisar médicos e dentistas, antes de qualquer intervenção cirúrgica ou tratamento dentário, de que faz uso dessa medicação.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� não devem ser aplicadas injeções intramusculares durante o tratamento, devido o risco de hemorragias.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� o produto pode alterar a cor da urina.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� evitar a prática de esportes ou de atividades em que o paciente possa se machucar, uma vez que o produto pode causar sangramentos intensos nos ferimentos.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� a interrupção do medicamento deve ser feita lentamente e sob orientação médica.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� não se submeter a angiografia durante o tratamento. </P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Efeitos sobre os testes psicológicos: </B>*ESTIMULANTE* devido aos efeitos sobre o sistema digestivo, que produzem ansiedade e irritabilidade, ocorrem desvios nos traços do Bender. </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY"> </P>
<FONT FACE="Arial"><P ALIGN="JUSTIFY"><A NAME="_Toc451329662">ENOXAPARINA</A> </P>
<UL>
</FONT><B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>NOME(S) COMERCIAL(IS): CLEXANE</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY"> </P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Indicações:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">Como antitrombótico, é uma heparina de baixo peso molecular, um anticoagulante, indicado na prevenção trombose pulmonar e da trombose venosa profunda.</P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Não deve ser administrado em:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">Aborto; acidente vascular cerebral recente; alteração grave da hemostasia; criança; diminuição do número de plaquetas no sangue induzida por heparina ou enoxaparina; endocardite bacteriana aguda; hipertensão severa não controlada; pacientes com conhecida sensibilidade à enoxaparina, à heparina ou a produtos derivados de porcos; sangramentos ativos importantes; úlcera gastrintestinal ativa.</P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Deve ser administrado cautelosamente em:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">Cirurgia recente da coluna vertebral; cirurgia recente do cérebro; cirurgia recente dos olhos; durante o 1. trimestre de gravidez; idosos; insuficiência hepática; insuficiência renal; mulher amamentando; pacientes sujeitos a risco hemorrágico (problemas de sangramentos congênitos adquiridos); ulceração gastrintestinal.</P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Efeitos indesejáveis e/ou reações adversas:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">Alterações no sangue; confusão mental; dor; febre; hemorragia; inchaço; irritação; manchas de sangue no local da injeção; manifestações alérgicas; náusea.</P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Interações medicamentosas e/ou alimentares:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">� pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulantes; antiinflamatórios não esteróides; inibidores da agregação plaquetária (principalmente com: aspirina (ácido acetilsalicílico), sulfimpirazona, triclopidina); cefamandole; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valpróico; agentes trombolíticos (alteplase, anisteplase, estreptoquinase, uroquinase).</P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Cuidados importantes:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">� não misturar o produto com outras injeções ou infusões.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� antes de administrar o produto certificar-se de que o paciente não apresenta nenhum distúrbio hemorrágico.</P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Efeitos sobre os testes psicológicos: **DEPRESSOR**</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY"> </P>
<FONT FACE="Arial"><P ALIGN="JUSTIFY"><A NAME="_Toc451329663">HEPARINA</A> </P>
</FONT><P ALIGN="JUSTIFY"> </P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>NOME(S) COMERCIAL(IS): LIQUEMINE </B>(também existe apresentação para uso subcutâneo, com uma heparina de baixo peso molecular em sua composição). </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY"> </P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Indicações:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">Também anticoagulante, é um glicosaminoglicano sulfatado de alto peso molecular, indicado no tratamento da coagulação intravascular disseminada; profilaxia do tromboembolismo; profilaxia e tratamento do tromboembolismo pulmonar e também da trombose venosa profunda.</P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Não deve ser administrado em:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">Alterações no sangue; área extensa sem pele; choque; coagulopatia grave; condições outras que causem permeabilidade capilar; doença grave do fígado ou dos rins; drenagem gastrintestinal contínua; durante (ou após) cirurgia do cérebro, dos olhos ou da coluna vertebral; endocardite bacteriana subaguda; hipertensão severa; iminência de aborto; lesões ulcerativas abertas; sangramento ativo; suspeita de hemorragia intracraniana; tendência a sangramentos (hemofilia, trombocitopenia); tromboflebite supurativa.</P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Deve ser administrado cautelosamente em:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">Alcoolismo; após intervenção na próstata, fígado ou vias biliares; doença moderada do fígado ou dos rins; história de alergia ou asma; imediatamente após o parto; mulher amamentando; mulheres com mais de 60 anos; profissões ou ocupações em que o paciente corra o risco de se machucar; úlcera gastrintestinal.</P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Efeitos indesejáveis e/ou reações adversas:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">Aumento de potássio no sangue; aumento dos lipídeos no sangue; coceira; diminuição das plaquetas no sangue; dor moderada; hemorragia; irritação nas veias; manchas na pele; osteoporose (diminuição da altura, dores nas vértebras ou nas costas, fraturas espontâneas); perda de cabelos; reações de hipersensibilidade (arrepios, febre, coceira, rinite, queimação nos pés, conjuntivite, lacrimejamento, dores nas articulações, urticária); supressão da função dos rins; tempo de coagulação do sangue muito prolongado.</P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Interações medicamentosas e/ou alimentares:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">� pode aumentar o risco de sangramento com: antiinflamatórios não esteróides; inibidores da agregação plaquetária; sulfimpirazona; cefamandol; cefoperazona; cefotetan; plicamicina; ácido valpróico; metimazol; propiltiouracila; probenecida; agentes trombolíticos (como alteplase, anisteplase, estreptoquinase, uroquinase); anticoagulantes orais; corticosteróides; ácido etacrínico; salicilatos.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� pode ter sua ação diminuída por: anti-histamínicos; digitálicos; nicotina; tetraciclinas.</P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Cuidados importantes:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">� não usar medicamentos por via intramuscular durante o uso deste produto (risco de hematoma).</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� descontinuar o uso do produto se sinais de hemorragia ou de novas tromboses aparecerem. Avisar o médico ao primeiro sinal de sangramento excessivo.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� se o paciente tiver que se submeter a alguma cirurgia ou tratamento dentário, avisar o médico ou o dentista de que faz uso dessa medicação.</P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Efeitos sobre os testes psicológicos: <U>não testado</B></U> devido ao risco de, durante algum tipo de teste, o movimento do testando provocar-lhe uma hemorragia. </LI></P></UL>
<FONT FACE="Arial"><P ALIGN="JUSTIFY"><A NAME="_Toc451329664">WARFARINA</A> </P>
<UL>
</FONT><B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Indicações:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">Como anticoagulante, é um derivado cumarínico, indicado na prevenção de embolias em arritmia atrial; doença cardíaca reumática, quando existe danos nas válvulas cardíacas e conseqüente risco de embolia; embolia pulmonar; infarto do miocárdio; trombose venosa profunda.</P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Não deve ser administrado em:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">Após recente cirurgia do cérebro, dos olhos ou da medula espinhal; câncer nas vísceras; deficiência de vitamina K; durante a gravidez; hipertensão severa ou não controlada (pressão diastólica acima de 110 mmHg); endocardite bacteriana; mulher amamentando; sangramento ou tendência hemorrágica causada por feridas abertas; severa insuficiência hepática ou renal; úlcera gastrintestinal.</P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Deve ser administrado cautelosamente em:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">Algum dreno colocado no corpo; alguma condição que aumente o risco de hemorragia; colite; diverticulite; em conjunto com anestesia bloqueadora regional ou lombar; hipertensão leve a moderada; insuficiência hepática ou renal.</P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Efeitos indesejáveis e/ou reações adversas:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">Cólica; diarréia; erupção na pele; excessivo sangramento uterino; expectoração com sangue; febre; hemorragia (decorrente de dosagem excessiva do produto); hemorragia na pele; náusea; necrose; obstrução intestinal (causada por hemorragia); paralisia intestinal; queda de cabelos; sangue nas fezes; sensação de queimação nos pés; urticária; vômito de sangue; vômitos.</P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Interações medicamentosas e/ou alimentares:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">� pode ter sua ação anticoagulante aumentada por: acetaminofeno (paracetamol); ácido etacrínico; ácido mefenâmico; ácido nalidíxico; ácido valpróico; alopurinol; aminossalicilatos; amiodarona; androgênios; anestésicos de inalação; antibióticos; antidepressivos tricíclicos; aspirina; cefamandol; cefoperazona; cetoconazol; cimetidina; clofibrato; cloranfenicol; compostos radioativos; danazol; dextrotiroxina; diazóxido; dissulfiram; eritromicina; fenilbutazona; fenoprofeno; genfibrozila; glucagon; heparina; hidrato de cloral; hormônios tireoideanos; IMAO (inibidor da monoamina-oxidase); indometacina; isoniazida; meclofenamato; meperidina; metildopa; metilfenidato; metimazol; metotrexato; metronidazol; miconazol; nifedipina; plicamicina; propiltiouracila; propoxifeno; quimotripsina; quinidina; quinina; salicilatos; sulfimpirazona; sulfonamida; sulindac; vacina da gripe; verapamil; vitamina A; vitamina E.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� pode ter sua ação anticoagulante diminuída por: antiácidos; ácido ascórbico; barbituratos; carbamazepina; inseticidas clorados; clorobutanol; diuréticos; estramustina; estrogênios; glutetimida; griseofulvina; laxantes formadores de massa; primidona; rifampicina; fumo; vitamina K.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� pode ter sua ação anticoagulantes aumentada ou diminuída por: álcool (intoxicação aguda, aumenta a ação anticoagulante) (uso crônico diminui a ação anticoagulantes); anticoncepcionais orais; antidiabéticos orais (no início do uso conjunto a ação anticoagulante aumenta e com o uso continuado cai); ciclofosfamida; colestipol; colestiramina; corticotrofina; disopiramida; fenitoína (e provavelmente outras hidantoínas); glicocorticóides; haloperidol; mercaptopurina; óleo mineral.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� pode aumentar o risco de hemorragia (não mostrada pela medida do tempo de protrombina) com: dextrano; ibuprofeno; mezlocilina; naproxeno; piperacilina; piroxicam; estreptoquinase; ticarcilina; tolmetina; uroquinase.</P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Cuidados importantes:</B> </LI></P></UL>
<P ALIGN="JUSTIFY">� não ingerir bebida alcoólica.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� não fumar durante o tratamento.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� descontinuar o uso do produto se o paciente apresentar qualquer sinal de sangramento ou tendências alérgicas, bem como mostrar sinais de necrose da pele ou de outros tecidos.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� avisar médicos e dentistas, antes de qualquer intervenção cirúrgica ou tratamento dentário, de que faz uso dessa medicação.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� o produto pode alterar a cor da urina.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� o paciente deve procurar manter uma dieta balanceada, evitando alimentos ricos em vitamina K (vegetais de folhas verdes, tais como brócolis, alface, espinafre, bem como peixe, fígado de vaca ou de porco, chá verde e tomate).</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� evitar a prática de esportes ou de atividades em que o paciente possa se machucar, uma vez que o produto pode causar sangramentos intensos nos ferimentos.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">� a interrupção do medicamento deve ser feita lentamente e sob orientação médica.</P>
<UL>
<B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Efeitos sobre os testes psicológicos: </B>*ESTIMULANTE* devido aos efeitos sobre o sistema digestivo, que produzem ansiedade e irritabilidade, ocorrem desvios nos traços do Bender. </LI></P></UL>
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