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<TITLE>ANEST�SICOS GERAIS INJET�VEIS</TITLE>
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<P><A NAME="_Toc444348054"></P>
<P><HR></P>
<B><P ALIGN="CENTER">[</B><A HREF="#_Toc445904823">ANESTÉSICOS GERAIS INJETÁVEIS</A>]</P>
<P ALIGN="CENTER">[<A HREF="#_Toc445904824">CONCEITOS</A>]</P>
<P ALIGN="CENTER">[<A HREF="#_Toc445904825">DROGAS PRINCIPAIS</A>]</P>
<P ALIGN="CENTER">[<A HREF="#_Toc445904826">CETAMINA</A>] [<A HREF="#_Toc445904827">DROPERIDOL</A>] [<A HREF="#_Toc445904828">ETOMIDATO</A>] [<A HREF="#_Toc445904829">PROPOFOL</A>] </P>
<P ALIGN="CENTER">[<A HREF="#_Toc445904830">SUFENTANILA</A>] [<A HREF="#_Toc445904831">TIOPENTAL</A>]</P>
<P><HR></P>
<B><I><P ALIGN="CENTER"><A NAME="_Toc445904823">ANESTÉSICOS GERAIS INJETÁVEIS</A></A></P>
</B></I><P> </P>
<UL>
<P ALIGN="JUSTIFY"><LI><A NAME="_Toc445904824">CONCEITOS</A></LI></P></UL>
<P>	Medicamentos utilizados na indução de anestesia e/ou como coadjuvante da anestesia por mecanismos de sinergia por somação e/ou potenciação (ver <A HREF="http://www.antonini.com.br/fcomp/fcomp10.htm#_Toc426635229">REAÇÕES ADVERSAS ÀS DROGAS</A>). Como a maioria destes anestésicos são derivados de barbitúricos, também estão indicados no tratamento da epilepsia grave, com ataques do tipo grande mal.</P>
<P> </P>
<P ALIGN="CENTER"><A NAME="_Toc445904825">DROGAS PRINCIPAIS</A></P>
<P> </P>
<FONT COLOR="#ff0000"><P ALIGN="CENTER"><A NAME="_Toc444348055"><A NAME="_Toc445904826">CETAMINA</A></A></P>
<UL>
</FONT><B><LI>NOME(S) COMERCIAL(IS):</B> <B>KETALAR </LI>
<LI>Indicações:</LI></UL>
</B><P>anestésico não barbitúrico; anestésico dissociativo utilizado em anestesia geral.</P>
<UL>
<B><LI>Não deve ser administrado em:</LI></UL>
</B><P>Doença cardiovascular; durante a gravidez; esquizofrenia ou outra psicose aguda.</P>
<UL>
<B><LI>Deve ser administrado cautelosamente em:</LI></UL>
</B><P>Alcoólicos crônicos ou com intoxicação alcoólica aguda; idosos, especialmente naqueles com suspeita de ataque, hipertensão ou doença cardíaca. </P>
<P> </P>
<UL>
<B><LI>Efeitos indesejáveis e/ou reações adversas:</LI></UL>
</B><P>Alucinação; anormalidade psíquica; arritmia; aumento dos batimentos cardíacos; comportamento irracional; confusão mental; contração da laringe; depressão respiratória; erupção na pele semelhante à Rubéola; estados de fantasia; excitamento; falta de apetite; hipertensão; movimentos involuntários rápidos dos olhos; movimentos tônico-clônicos; náusea; parada temporária da respiração durante o sono (se for administrado muito rapidamente); queda de pressão e diminuição dos batimentos cardíacos (se usado com halotano); salivação excessiva; vermelhidão transitória; visão dupla; vômito.</P>
<UL>
<B><LI>Interações medicamentosas e/ou alimentares:</LI></UL>
</B><P>� tem sua ação aumentada por: barbiturato; narcótico.</P>
<P>� sofre ou provoca aumento das reações adversas com: halotano; hormônio da tireóide; relaxante muscular não despolarizante; tubocurarina.</P>
<UL>
<B><LI>Cuidados importantes:</LI></UL>
</B><P>� não praticar atividades que requeiram coordenação motora ou um bom estado de alerta, durante pelo menos 24 horas após a anestesia (não dirigir, nem operar máquina perigosa).</P>
<UL>
<B><LI>Efeitos sobre os testes psicológicos: **DEPRESSOR**</LI></UL>
</B><P><HR></P>
<FONT COLOR="#ff0000"><P ALIGN="CENTER"><A NAME="_Toc444348056"><A NAME="_Toc445904827">DROPERIDOL</A></A></P>
<UL>
</FONT><B><LI>Indicações:</LI></UL>
</B><P>Tranqüilizante derivado das butirofenonas e indicado na insônia; náusea e vômito. Como protetor da microcirculação em caso de choque hemorrágico ou traumático (em procedimento cirúrgico e de diagnóstico); na indução e como complemento da anestesia geral e regional.</P>
<UL>
<B><LI>Não deve ser administrado em:</LI></UL>
</B><P>Crianças menores de 2 anos; hipersensibilidade à butirofenona.</P>
<P> </P>
<UL>
<B><LI>Deve ser administrado cautelosamente em:</LI></UL>
</B><P>Doença cardiovascular; hipotensão; idosos; insuficiência hepática ou renal; mulher amamentando; pacientes que estejam tomando outros depressores do sistema nervoso central (incluindo álcool, opiáceos e sedativos).</P>
<UL>
<B><LI>Efeitos indesejáveis e/ou reações adversas:</LI></UL>
</B><P>Alteração do nível de consciência; alucinação; diminuição dos batimentos cardíacos (ocasionalmente); depressão respiratória; hipertensão; hipotensão; reação extrapiramidal (distonia, inquietação, fino tremor nas pernas e braços); sedação; taquicardia. </P>
<UL>
<B><LI>Interações medicamentosas e/ou alimentares:</LI></UL>
</B><P>� aumenta a ação de: anestésico; depressor do sistema nervoso central (SNC).</P>
<UL>
<B><LI>Cuidados importantes:</LI></UL>
</B><P>� não ingerir bebida alcoólica.</P>
<P>� não dirigir veículo, nem operar máquina perigosa.</P>
<P>� não fumar durante o tratamento.</P>
<UL>
<B><LI>Efeitos sobre os testes psicológicos: **DEPRESSOR**</LI></UL>
</B><P><HR></P>
<FONT COLOR="#ff0000"><P ALIGN="CENTER"><A NAME="_Toc444348057"><A NAME="_Toc445904828">ETOMIDATO</A></A></P>
<UL>
</FONT><B><LI>NOME(S) COMERCIAL(IS): </B>HYPNOMIDATE </LI>
<B><LI>Indicações:</LI></UL>
</B><P>Sedativo; anestésico; hipnótico não barbitúrico muito utilizado na indução de anestesia.</P>
<UL>
<B><LI>Não deve ser administrado em:</LI></UL>
</B><P>Criança (menor de 10 anos); trabalho de parto.</P>
<UL>
<B><LI>Deve ser administrado cautelosamente em:</LI></UL>
<DIR>
</B><P>Debilitados; hipotensos; idosos com doença pulmonar; mulher amamentando. </P></DIR>
<UL>
<B><LI>Efeitos indesejáveis e/ou reações adversas:</LI></UL>
</B><P>Arritmia; aumento dos batimentos cardíacos; diminuição dos batimentos cardíacos; dor no local da aplicação; hipotensão; movimento clônico espontâneo; náusea; parada temporária da respiração durante o sono; ronco; soluço; vômito.</P>
<UL>
<B><LI>Efeitos sobre os testes psicológicos: **DEPRESSOR**</LI></UL>
</B><P><HR></P>
<FONT COLOR="#ff0000"><P ALIGN="CENTER"><A NAME="_Toc444348058"><A NAME="_Toc445904829">PROPOFOL</A></A></P>
</FONT><P><A NAME="_Toc444348059"></P>
<UL>
<B><LI>NOME(S) COMERCIAL(IS):</B> DIPRIVAN </LI>
<B><LI>Indicações:</LI></UL>
</B><P>anestésico de curta duração; (derivado fenólico)indicado em indução da anestesia geral; manutenção da anestesia geral.</P>
<P> </P>
<UL>
<B><LI>Não deve ser administrado em:</LI></UL>
</B><P>anestesia obstétrica; criança; durante a gravidez; hipersensibilidade ao produto; mulher amamentando; pressão intracraniana aumentada ou circulação cerebral prejudicada.</P>
<UL>
<B><LI>Deve ser administrado cautelosamente em:</LI></UL>
</B><P>Pacientes debilitados; desordens circulatórias; desordens do metabolismo lipídico (pancreatite, hiperlipoproteinemia hiperlipidemia diabética); diminuição do volume de sangue (hipovolemia); idosos; insuficiência cardíaca; insuficiência hepática; insuficiência renal; insuficiência respiratória.</P>
<UL>
<B><LI>Efeitos indesejáveis e/ou reações adversas:</LI></UL>
</B><P>cólica abdominal; contrações musculares; convulsões; descoloração da</P>
<P>urina (rara. após administração prolongada do produto); desinibição sexual;</P>
<P>diminuição dos batimentos do coração; dor de cabeça; edema pulmonar; excitação; febre pós-operatória; movimentos clônicos/mioclônicos náusea; parada respiratória; perda de sensibilidade no local da injeção; queda ou aumento da pressão arterial; reações anafiláticas (estreitamento dos brônquios, vermelhidão, queda de pressão); sensação de friagem no local da injeção; sensação de queimação ou de agulhadas no local da injeção; soluço; tontura; tosse; vermelhidão na pele; vômito.</P>
<UL>
<B><LI>Interações medicamentosas e/ou alimentares:</LI></UL>
</B><P>* pode ter os eleitos depressores do sistema nervoso central aumentados por: álcool; outros medicamentos depressores do sistema nervoso central.</P>
<UL>
<B><LI>Cuidados importantes:</LI></UL>
</B><P>* antes da administração o produto pode ser misturado apenas com dextrose a 5% ou lidocaína.</P>
<P>*o produto pode ser usado em infusão sem diluição, em seringas plásticas ou frascos de vidro para infusão.</P>
<P>* utilizar o produto imediatamente após a abertura da ampola ou do frasco.</P>
<P>* no caso do produto ser usado em diluição, o uso do mesmo deve ser feito dentro de um período de 6 horas.</P>
<P>* para reduzir a dor da injeção inicial, o produto pode ser misturado com lidocaína.</P>
<P>* quando o produto for administrado a paciente epiléptico pode haver risco</P>
<P>de convulsão.</P>
<P>* considerar a administração intravenosa de um agente anticolinérgico antes da indução ou durante a manutenção da anestesia, especialmente em situações em que haja probabilidade de predominância do tônus vagal ou quando o produto for associado a outros agentes que potencialmente possam causar bradicardia.</P>
<P>* se o paciente estiver recebendo lipídios por via intravenosa, concomitante com o PROPOFOL, sua quantidade deverá ser reduzida, uma vez que este anestésico contém 0,1 g de lipídio por 1 ml.</P>
<P>* o desempenho do paciente para tarefas que exijam atenção ficará comprometido durante algum tempo após a anestesia geral.</P>
<P>. manter o produto a uma temperatura entre 4 e 22C. Não refrigerar.</P>
<UL>
<B><LI>Efeitos sobre os testes psicológicos: **DEPRESSOR**</LI></UL>
</B><P><HR></P>
<FONT COLOR="#ff0000"><P ALIGN="CENTER"><A NAME="_Toc445904830">SUFENTANILA</A></A></P>
<UL>
<LI><A NAME="_Toc444348060"></FONT><B>NOME(S) COMERCIAL(IS):</B> sufenta®</LI></UL>
<P>Citrato de sufentanila</P>
<P>Solução injetável</P>
<P>Uso pediátrico e adulto</P>
<UL>
<B><LI>Indicações:</LI></UL>
</B><P>É um analgésico opióide bastante potente para uso intravenoso e espinhal. </P>
<UL>
<B><LI>Propriedades: </LI>
<I><LI>farmacodinâmica:</B></I> </LI></UL>
<P>A sufentanila é um analgésico opióide bastante potente, 7 a 10 vezes mais potente do que a fentanila no homem, e bastante seguro (DL<SUB>50</SUB>/DE<SUB>50</SUB> = 25.211 com baixos níveis de analgesia em ratos); em comparação com a Fentanila (277) e com a morfina (69,5). A sufentanila administrada por via intravenosa apresenta um rápido início de ação. O acúmulo limitado e a rápida eliminação dos tecidos permitem um a rápida recuperação. A profundidade da analgesia é dose-dependente e pode ser ajustada de acordo com o nível de dor do procedimento cirúrgico. Como ocorre com outros analgésicos narcóticos, a sufentanila. dependendo da dose e da velocidade de administração, pode causar rigidez muscular, assim como euforia, miose e bradicardia. Os pacientes que receberam SUFENTA não apresentaram liberação de histamina. Todas as ações da sufentanila são imediata e completamente reversíveis quando administrado um antagonista narcótico específico tal como a naloxona. Quando utilizado por via espinhal, SUFENTA produz uma analgesia espinhal de início rápido (5 a 10 minutos) a de duração moderada (geralmente 4 e 6 h). Farmacocinética: Em estudos com doses intravenosas de sufentanila, variando de 250 a 1.500 mcg, que permitem a coleta de sangue e es dosagens do medicamento no sangue por um tempo prolongado, os seguintes resultados foram obtidos: meia-vida de distribuição seqüencial de 2,3-4,5 minutos e 35-73 minutos e uma meia-vida de eliminação de 784<656-938) minutos, um volume de distribuição do compartimento central de 14,2 litros, um volume de distribuição no estado de equilíbrio de 344 litros e um clearance de 917 ml por minuto. Devido ás limitações dos métodos de avaliação, a meia-vida de eliminação da sufentanila foi significativamente mais curta (240 minutos) após uma dose de 250 mcg do que após uma dose de 1.500 mcg. As meias-vidas de distribuição seqüenciais, ao contrário dá meia-vida de eliminação, variando de 4,1 h após 250 mcg até 10-16 h após 500-1.500 mcg, determinaram a queda das concentrações plasmáticas da sufentanila dos níveis terapêuticos para os níveis de recuperação. A farmacocinética da sufentanila é linear para as doses estudadas. Os principais locais de biotransformação são fígado e o intestino delgado. Aproximadamente 90% da dose administrada são excretados em 24 horas, e apenas 2% da dose são eliminados de forma inalterada. A ligação ás proteínas plasmáticas da sufentanila é de cerca de 92,5%.</P>
<P>Com o uso epidural, os picos de concentração plasmática são alcançados em 10 minutos e são 4 a 6 vetes menores do que aquelas observados após a administração intravenosa, Quando associada à adrenalina (50 a 75 mcg) observa-se uma redução da absorção rápida inicial de 25% a 50%.</P>
<UL>
<B><LI>Deve ser administrado cautelosamente em:</LI></UL>
</B><P>Pacientes com intolerância conhecida ao medicamento ou a qualquer outro</P>
<P>morfinomimético. O uso intravenoso no parto ou antes do clampeamento do cordão umbilical durante cesariana não é recomendado devido à possibilidade de depressão respiratória no recém-nascido. Pare uso epidural, doses de até 30 mcg de sufentanila não influenciam a condição da mãe ou do recém-nascido. </P>
<UL>
<B><LI>Não deve ser administrado em:</LI></UL>
</B><P>Como ocorre com outros opióides administrados por via espinhal, o SUFENTANILA não deve ser dado em presença de: hemorragia ou choque graves; septicemia; infecção no local da injeção; distúrbio da hemostase. tais como trombocitopenia e coagulopatias; ou na presença de tratamento anticoagulante, ou de qualquer outro tratamento medicamentoso, ou outra condição médica concomitante em que seja contra-indicada e utilização da técnica por via espinhal.</P>
<UL>
<B><LI>Efeitos indesejáveis e/ou reações adversas:</LI></UL>
</B><P>Como todos os opiáceos potentes, pode ocorrer depressão respiratória dose-dependente, que pode ser revertida pelo uso de um antagonista narcótico especifico (naloxona), mas doses repetidas do antagonista podem ser necessárias porque a depressão respiratória pode durar mais tempo do que a duração da ação do antagonista opióide. Depressão respiratória importante acompanha a analgesia profunda. Ela pode persistir no período pós-operatório, e, se SUFENTA foi dado por via intravenosa, ela pode mesmo recorrer. Assim, os pacientes devem permanecer sob observação apropriada. Os tratamentos de reanimação a antagonistas narcóticos devem estar prontamente disponíveis.</P>
<P>Depressão respiratória, apnéia, rigidez muscular (que podem também envolver os músculos toráxicos), movimentos mioclônicos, bradicardia, hipotensão (transitória), náuseas, vômito e vertigem. </P>
<P>Reações adversas menos freqüentes são: laringoespasmo reações alérgicas e assistolia foram relatadas, mas, como várias medicações foram administradas concomitantemente durante a anestesia. não é certo se existe uma relação causal com a droga; recorrência da depressão respiratória após o final da cirurgia foi observada em algumas circunstâncias raras (ver Advertências</P>
<P>cias e precauções). Sedação a prurido foram relatados após a administração epidural. A incidência e a gravidade de depressão respiratória precoce com a administração epidural podem ser menores se for adicionada epinefrina.</P>
<P>A hiperventilação durante a anestesia pode alterar a resposta do paciente ao CO<SUB>2</SUB> e assim afetar a respiração no período pós-operatório. A indução de rigidez muscular, que também pode envolver os músculos respiratórios toráxicos, pode ocorrer, mas pode ser evitada se forem seguidas as seguintes medidas: injeção intravenosa lenta (geralmente suficiente pare doses baixas), pré-medicação com benzodiazepínicos e o uso de relaxantes musculares. Movimentos mioclônicos não-epilépticos podem ocorrer. Bradicardia e possivelmente assistolia podam ocorrer se o paciente tiver recebido uma quantidade insuficiente de anticolinérgicos ou quando SUFENTANILA é combinado com relaxantes musculares não-vagólicos.</P>
<P>A bradicardia pode ser tratada com atropina. Os opióides podem induzir hipotensão, especialmente em pacientes hipovolêmicos. Medidas apropriadas de manutenção de uma pressão arterial está vai davam ser tomadas.</P>
<P>O uso de injeções de opióides em <I>bolus</I> rápidos deve ser evitado em pacientes apresentando acometimentos intracerebrais; em tais pacientes uma queda transitória da pressão arterial média foi, ocasionalmente acompanhada de uma redução na pressão de perfusão cerebral de curta duração. Pacientes em tratamento crônico com opióides ou com uma história de abuso de opiáceos podem necessitar de doses maiores. E recomendada a redução da posologia em pacientes idosos e debilitados. Os opióides devem ser titulados com precaução em pacientes com qualquer uma das seguintes condições: hipotireoidismo não-controlado; doença pulmonar; doença respiratória; alcoolismo; insuficiência renal ou hepática. Tais pacientes também necessitam de monitorização pós-operatória prolongada. Com e administração epidural, deve-se ter cuidado na presença da depressão respiratória, ou comprometimento da função respiratória, e na presença de sofrimento fetal. A paciente deve ser monitorada cuidadosamente por pelo menos 1 hora após cada dose, pois depressão respiratória precoce pode ocorrer. </P>
<UL>
<B><LI>Interações medicamentosas e/ou alimentares:</LI></UL>
</B><P>Medicações tais como barbitúricos, benzodiazepínicos, neurolépticos, halogenados, depressores não-seletivos do sistema nervoso central (por ex.: álcool) podem potencializar a depressão respiratória dos narcóticos. Quando os pacientes tiverem recebido tais substâncias, a dose de SUFENTANILA deverá ser menor do que a usual. Da mesma forma, após a administração de SUFENTANILA, a dose dos outros depressores do sistema nervoso central deverá ser reduzida. Geralmente recomenda-se que seja interrompido o uso de inibidores da monoamina-oxidase duas semanas antes de qualquer procedimento anestésico ou cirúrgico. No entanto vários relatos descrevem o uso concomitante de fentanila, um opiáceo correlato, durante procedimentos cirúrgicos ou anestésicos em pacientes tomando inibidores da monoamina-oxidase sem qualquer reação adversa.</P>
<UL>
<B><LI>Cuidados importantes:</LI></UL>
</B><P>Os pacientes só devem dirigir ou operar máquinas após um período de tempo suficiente depois da administração do SUFENTANILA</P>
<UL>
<B><LI>Efeitos sobre os testes psicológicos: **DEPRESSOR**</LI></UL>
</B><P><HR></P>
<FONT COLOR="#ff0000"><P ALIGN="CENTER"><A NAME="_Toc445904831">TIOPENTAL</A></A></P>
</FONT><STRONG><P>PENTOBARBITAL</P>
<UL>
<LI>NOME(S) COMERCIAL(IS): HYPNOL </LI>
</STRONG><B><LI>Indicações:</LI></UL>
</B><P>Como sedativo; hipnótico; barbiturato; ácido barbitúrico; barbitúrico em medicação pré-anestésica; sedação; insônia; convulsão.</P>
<UL>
<B><LI>Não deve ser administrado em:</LI></UL>
</B><P>asma; broncopneumonia; depressão; distúrbio respiratório severo; dor aguda ou crônica não controlada; durante a gravidez; hipersensibilidade a barbiturato, ácido barbitúrico; mulher amamentando; porfiria.</P>
<UL>
<B><LI>Deve ser administrado cautelosamente em:</LI></UL>
</B><P>crianças; doença pulmonar ou cardiovascular severa (a administração intravenosa do produto deve ser feita lentamente e com extrema cautela); hipotensão; idosos; pacientes que exerçam atividades que necessitem de perfeito estado de alerta. </P>
<UL>
<B><LI>Efeitos indesejáveis e/ou reações adversas:</LI></UL>
</B><P>angioedema (inchaço localizado envolvendo as camadas mais profundas da pele e coceira intensa); aumento dos pesadelos e dos sonhos; colapso circulatório; confusão e agitação (especialmente em pacientes idosos); confusão mental; constipação intestinal; contração da laringe; convulsão (após descontinuação abrupta ou redução da dose); deficiência de vitamina K; depressão profunda do sistema nervoso central; depressão respiratória; diarréia; diminuição dos batimentos cardíacos; dor de cabeça; dor e possível dano ao tecido, no local da injeção (se houver extravasamento do líquido); erupção na pele; estreitamento dos brônquios; excitação paradoxal; hiperalgesia em paciente com dor crônica ou que tenha recebido baixas doses do produto; insônia de rebote; miose; náusea; queda de pressão (após administração via intravenosa rápida); reações de hipersensibilidade; sangramento (em recém-nascidos cujas mães foram tratadas com esse produto durante a gravidez); síndrome de Stevens-Johnson (eritema multiforme grave); sonolência; tromboflebite; urticária; vertigem; vômito.</P>
<UL>
<B><LI>Interações medicamentosas e/ou alimentares:</LI></UL>
</B><P>� tem sua ação aumentada por: ácido valpróico; álcool; cloranfenicol; depressor do sistema nervoso central; IMAO (inibidor da monoamina-oxidase).<BR>
� diminui a ação de: acetaminofeno (paracetamol); anticoagulante oral; anticoncepcional oral; antidepressivo tricíclico; beta bloqueador; cloranfenicol; corticosteróide; digitoxina; doxicilina; estrogênio; fenmetrazina; griseofulvina; metronidazol; quinidina; rifampicina; teofilina.<BR>
� sofre ou provoca aumento das reações adversas com: furosemida.</P>
<UL>
<B><LI>Cuidados importantes:</LI></UL>
<DIR>
</B><P>� não ingerir bebidas alcoólicas em hipótese alguma.<BR>
� não dirigir veículo, nem operar máquina perigosa.<BR>
� não usar o produto continuamente por mais de 2 semanas. O produto causa dependência física e psíquica, se usado continuadamente em altas doses.<BR>
� o produto não tem nenhum efeito analgésico sobre a dor, podendo causar inquietação ou delírio, se for tomado com tal finalidade.<BR>
� a descontinuação do remédio, após terapia prolongada, deve ser feita <BR>
gradualmente, num período superior a 5 ou 6 dias.<BR>
� ingerir alimentos ricos em fibras e tomar grande quantidade de líquidos.</P></DIR>
<UL>
<B><LI>Efeitos sobre os testes psicológicos: **DEPRESSOR**</LI></UL>
</B></BODY>
</HTML>