O feto e o rec\u00e9m-nascido podem adquirir infec\u00e7\u00f5es causadas por v\u00e1rios microorganismos como v\u00edrus, protozo\u00e1rios, espiroquetas e fungos (ex. Toxoplasmose, HIV, s\u00edfilis, citomegalovirus, herpes).<\/p>\n
Essas infec\u00e7\u00f5es podem ser adquiridas intra-\u00fatero, durante o parto ou no per\u00edodo p\u00f3s-parto. As infec\u00e7\u00f5es adquiridas pelo feto, por via hematog\u00eanica transplacent\u00e1ria (conhecida como vertical) ap\u00f3s infec\u00e7\u00e3o materna, s\u00e3o denominadas infec\u00e7\u00f5es cong\u00eanitas. J\u00e1 as infec\u00e7\u00f5es adquiridas no per\u00edodo periparto e at\u00e9 tr\u00eas semanas p\u00f3snatais s\u00e3o denominadas infec\u00e7\u00f5es perinatais. Infec\u00e7\u00f5es cong\u00eanitas ou p\u00f3snatais podem ocorrer em at\u00e9 10% dos nascidos vivos e mais da metade deles s\u00e3o assintom\u00e1ticos ao nascimento, o que torna o diagn\u00f3stico baseado em sinais e sintomas mais dif\u00edcil.<\/p>\n
Considerando que essas infec\u00e7\u00f5es podem determinar sequelas futuras, \u00e9 de extrema import\u00e2ncia a identifica\u00e7\u00e3o precoce de gestantes infectadas para a implementa\u00e7\u00e3o de medidas espec\u00edficas de preven\u00e7\u00e3o e tratamento, al\u00e9m de possibilitar o rastreamento, tratamento e acompanhamento dos rec\u00e9m nascidos expostos a essas situa\u00e7\u00f5es.<\/p>\n
Em 1993 foi criado pelo Servi\u00e7o de Infectologia Pedi\u00e1trica do Hospital de Cl\u00ednicas o ambulat\u00f3rio de infec\u00e7\u00f5es cong\u00eanitas. O objetivo inicial desse ambulat\u00f3rio era o atendimento de beb\u00eas nascidos na maternidade do HC com suspeita de alguma infec\u00e7\u00e3o cong\u00eanita. Com o passar dos anos o ambulat\u00f3rio foi ampliado e passou a prestar atendimento aos beb\u00eas do programa M\u00e3e Curitibana, da Regi\u00e3o Metropolitana de Curitiba al\u00e9m de outras localidades. Atualmente, o Ambulat\u00f3rio de Infec\u00e7\u00f5es Cong\u00eanitas, localizado no Setor de Pediatria Preventiva do Departamento de Pediatria, \u00e9 o \u00fanico ambulat\u00f3rio no Estado do Paran\u00e1 que presta assist\u00eancia exclusiva a beb\u00eas com exposi\u00e7\u00e3o a esses tipos de agravos.<\/p>\n
As situa\u00e7\u00f5es mais frequentemente atendidas s\u00e3o beb\u00eas expostos \u00e0 infec\u00e7\u00e3o materna pelo HIV, s\u00edfilis e toxoplasmose. Levantamento preliminar revela que entre os anos 2000 e 2007 foram acompanhadas aproximadamente 1595 crian\u00e7as, sendo 54,4% expostas ao HIV, 32,3% expostas \u00e0 toxoplasmose e 13,3% expostas \u00e0 s\u00edfilis. A maior parte desses pacientes e era procedente de Curitiba (63,4%) e regi\u00e3o metropolitana (27,6%).<\/p>\n
Vale destacar os resultados observados em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 transmiss\u00e3o vertical do HIV, situa\u00e7\u00e3o respons\u00e1vel pelo maior n\u00famero de atendimentos. Nesses oito anos avaliados, foram atendidos 867 beb\u00eas cujas m\u00e3es eram infectados pelo HIV. A taxa de transmiss\u00e3o vertical entre as 757 crian\u00e7as que conclu\u00edram a investiga\u00e7\u00e3o, variou de 3,5% encontrada no ano de 2005 a 18,9% e 2001, com uma taxa geral de 10,7%, ou seja, 81 crian\u00e7as infectadas.<\/p>\n
De acordo com a literatura, com a utiliza\u00e7\u00e3o de medidas de preven\u00e7\u00e3o, como acompanhamento pr\u00e9-natal, uso de antirretrovirais pelas gestantes infectadas e rec\u00e9m-nascidos expostos, assist\u00eancia durante o parto e acompanhamento dos rec\u00e9m-nascidos, pode-se conseguir taxas de transmiss\u00e3o vertical do HIV de 1 a 2%.<\/p>\n
Assim, observa-se que as taxas de transmiss\u00e3o vertical do HIV na popula\u00e7\u00e3o avaliada encontram-se acima do esperado. Diversos fatores s\u00e3o identificados como poss\u00edveis respons\u00e1veis pela elevada transmiss\u00e3o encontrada, como a n\u00e3o realiza\u00e7\u00e3o de pr\u00e9-natal, n\u00e3o utiliza\u00e7\u00e3o adequada de antirretrovirais al\u00e9m do uso de drogas il\u00edcitas.<\/p>\n
A compreens\u00e3o desses fatos permite que as equipes assistenciais elaborem estrat\u00e9gias que possam atingir e captar as gestantes infectadas pelo HIV mais vulner\u00e1veis, para que todas as etapas de preven\u00e7\u00e3o sejam utilizadas e que um n\u00famero cada vez maior de beb\u00eas expostos a esse agravo nas\u00e7am saud\u00e1veis.<\/p>\n
O servi\u00e7o de epidemiologia hospitalar do hospital de cl\u00ednicas da universidade federal do Paran\u00e1 investiga todos os casos num trabalho conjunto com o servi\u00e7o de infectologista pedi\u00e1trica e o ambulat\u00f3rio da maternidade que acompanha gestantes HIV, dentro do programa m\u00e3e Curitibana.<\/p>\n
O ambulat\u00f3rio de infec\u00e7\u00f5es cong\u00eanitas \u00e9 realizado no SAM 11, pediatria preventiva, nas segundas e sextas-feiras das 13 \u00e0s 17 horas.<\/p>\n
Professora doutora Cristina Rodrigues da Cruz, departamento de pediatria e coordenadora do ambulat\u00f3rio.<\/p>\n