{"id":2397,"date":"2009-04-21T17:37:50","date_gmt":"2009-04-21T17:37:50","guid":{"rendered":"http:\/\/antonini.med.br\/blog\/?p=2397"},"modified":"2022-08-25T23:26:06","modified_gmt":"2022-08-25T23:26:06","slug":"vulva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/antonini.com.br\/?p=2397","title":{"rendered":"Vulva"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><!--more-->A vulva normal \u00e9 coberta pela mesma pele que recobre diversos outros locais em que matura para uma camada de queratina. Por causa disto o esfrega\u00e7o consiste de c\u00e9lulas queratinizadas anucleadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Les\u00f5es de vulva incluem as distrofias vulvares, neoplasma vulvar intra-epitelial (VIN) e carcinoma invasivo de c\u00e9lula escamosa. Adenocarcinoma das gl\u00e2ndulas de Bartholin tem sido descrito e a vulva pode ser um s\u00edtio prim\u00e1rio para melanoma maligno. Diagn\u00f3stico citol\u00f3gico \u00e9 de valor limitado porque em muitas mol\u00e9stias vulvares a superf\u00edcie \u00e9 recoberta por hiperqueratose e paraqueratose as quais previnem esfolia\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas mais severamente anormais das camadas mais profundas. Nestes casos o esfrega\u00e7o pode subestimar a severidade da les\u00e3o e isto seria esperado em VIN III tipo Bowen\u00f3ide ao passo que quando VIN III \u00e9 do tipo basal pequeno h\u00e1 menos paraqueratose e a esfolia\u00e7\u00e3o poderia ser mais profusa (Buckley et al., 1984). Exceto nos casos de c\u00e2ncer invasivo exposto, a apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica \u00e9 semelhante na distrofia vulvar, VIN e c\u00e2ncer microinvasivo. A mulher queixa-se de irrita\u00e7\u00e3o acentuada ou dor, e ao exame, manchas brancas est\u00e3o presentes. O exame colposc\u00f3pico pode mostrar \u00e1reas vasculares entre as manchas brancas e os esfrega\u00e7os destes s\u00edtios s\u00e3o mais fidedignos, mas em geral o diagn\u00f3stico de mol\u00e9stia vulvar deve ser por m\u00faltiplas bi\u00f3psias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso 1: VIN III <\/strong>(Bowen\u00f3ide)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/318_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">318 <strong>C\u00e9lulas discari\u00f3ticas e reativas. <\/strong>Este \u00e9 um esfrega\u00e7o infectado com c\u00e9lulas discari\u00f3ticas e reativas presentes, uma das \u00faltimas \u00e9 queratinizada. Altera\u00e7\u00f5es reativas s\u00e3o comuns porque o trauma causado pela arranhadura causa altera\u00e7\u00f5es celulares regenerativas. (x 160)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/319_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">319 <strong>C\u00e9lulas discari\u00f3ticas. <\/strong>Em outro local do esfrega\u00e7o s\u00e3o vistos n\u00facleos discari\u00f3ticos e reativos. \u00c9 raro este caso em que h\u00e1 esfolia\u00e7\u00e3o razo\u00e1vel, mas a bi\u00f3psia mostrou VIN III do tipo Bowen\u00f3ide. (X 160)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso 2: Mol\u00e9stia de Paget da vulva<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/320_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">320 <strong>Infec\u00e7\u00e3o e degenera\u00e7\u00e3o celular. <\/strong>Neste caso existe infec\u00e7\u00e3o mais acentuada do esfrega\u00e7o com degenera\u00e7\u00e3o celular. Notar as c\u00e9lulas queratinizadas. (x 160)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/321_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">321 <strong>C\u00e9lulas severamente discari\u00f3ticas. <\/strong>Em aumento maior \u00e9 vista uma placa de c\u00e9lulas severamente discari\u00f3ticas. Estas mostram pleomorfismo com irregularidades nucleares r\u00edgidas e nucl\u00e9olos proeminentes ocasionais. O quadro citol\u00f3gico sugere a possibilidade de c\u00e2ncer invasivo, mas a histologia mostrou que este era um caso de mol\u00e9stia de Paget. (X 400)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span><strong>Caso 3: VIN III (basil\u00f3ide)<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/322_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><span>322.<strong> C\u00e9lulas discari\u00f3ticas queratinizadas. <\/strong>C\u00e9lulas levemente discari\u00f3ticas s\u00e3o vistas nestes esfrega\u00e7os. Notar a colora\u00e7\u00e3o borrada; isto \u00e9 comum no esfrega\u00e7o coletado da les\u00e3o vulvar. (x 125)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/323_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>323.<strong> Discariose leve. <\/strong>Apesar de ser um caso de basil\u00f3ide VIN III, havia um esfrega\u00e7o escasso e este campo mostra presen\u00e7a de c\u00e9lulas discari\u00f3ticas remanescentes. (x 125)<br \/>\n<\/span><\/div>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/324_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>324.<strong> VIN III (basil\u00f3ide): vulvectomia simples. <\/strong>Cortes mostraram ser a les\u00e3o predominantemente do tipo pequenas c\u00e9lulas, mas com diferencia\u00e7\u00e3o sobre a superf\u00edcie que previne esfolia\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas discari\u00f3ticas mais severas. (H &amp; E, x 37,5)<\/p>\n<p><strong> Caso 4: VIN III<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/325_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<p><\/span><\/div>\n<div><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>325.<strong> C\u00e9lulas discari\u00f3ticas degeneradas.<\/strong> Este \u00e9 um exemplo de um esfrega\u00e7o muito escasso. As c\u00e9lulas presentes eram principalmente escamas queratinizadas anucleadas com uma degenera\u00e7\u00e3o pequena, c\u00e9lulas levemente diferenciadas, como vistas neste campo. (x 125)<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/326_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>326.<strong> VIN III: vulvectomia simples.<\/strong> Neste corte uma camada espessa de hiperqueratose previne a esfolia\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas severamente discari\u00f3ticas nas camadas mais profundas. Notar a transi\u00e7\u00e3o abrupta entre o epit\u00e9lio normal e o anormal deste corte. (H &amp; E, X 37,5)<\/p>\n<p><strong> Caso 5: Carcinoma escamoso de vulva &#8211; Invas\u00e3o precoce<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/327_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<p><\/span><\/div>\n<div><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>327.<strong> Fotografia da vulva.<\/strong> Manchas brancas s\u00e3o vistas sobre o pequeno l\u00e1bio e sob inspe\u00e7\u00e3o cl\u00ednica esta mulher poderia ter distrofia vulvar, VIN ou c\u00e2ncer precocemente invasivo.<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/328_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>328.<strong> discariose leve e degenera\u00e7\u00e3o celular.<\/strong> O esfrega\u00e7o escasso e este campo s\u00e3o representativos. Ele mostra escamas anucleadas queratinizadas, com uma c\u00e9lula levemente discari\u00f3tica e um grupo de c\u00e9lulas degeneradas. (x 250)<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/329_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>329.<strong> Carcinoma escamoso de vulva: invas\u00e3o precoce &#8211; vulvectomia simples.<\/strong> Corte mostra uma hiperqueratose muito densa e abaixo desta, carcinoma escamoso com invas\u00e3o precoce do estroma. (H &amp; E, x 37,5)<\/p>\n<p><strong> Caso 6: Carcinoma invasivo de c\u00e9lulas escamosos (recorr\u00eancia)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/330_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<p><\/span><\/div>\n<div><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>330.<strong> C\u00e9lulas malignas pobremente diferenciadas. <\/strong>Paciente j\u00e1 tinha tido um carcinoma de c\u00e9lulas escamosas de vulva, tratado por vulvectomia. Este esfrega\u00e7o foi feito de n\u00f3dulo vascular que foi clinicamente diagnosticado como carcinoma recorrente. Este campo mostra c\u00e9lulas queratinizadas com umas poucas c\u00e9lulas malignas pobremente diferenciadas. (x 125)<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/331_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div style=\"text-align: center;\"><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>331.<strong> P\u00e9rola maligna.<\/strong> Este campo cont\u00e9m uma p\u00e9rola maligna queratinizada. (x 250)<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/332_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>332.<strong> P\u00e9rola maligna.<\/strong> Em outro lugar do mesmo esfrega\u00e7o foi achada uma outra p\u00e9rola com um grupo de c\u00e9lulas degeneradas. O diagnostico de carcinoma recorrente foi confirmado por bi\u00f3psia. (X 250)<\/p>\n<p><strong> Caso 7: Carcinoma de c\u00e9lula escamosa do clit\u00f3ris<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/333_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<p><\/span><\/div>\n<div><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>333.<strong> C\u00e9lulas escamosas malignas.<\/strong> Este caso \u00e9 um exemplo de carcinoma de c\u00e9lulas escamosas nas quais c\u00e9lulas escamosas esfoliam livremente. Este campo mostra uma l\u00e2mina de c\u00e9lulas escamosas malignas bem preservada. (x 250)<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/334_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>334.<strong> Carcinoma de c\u00e9lulas escamosas: bi\u00f3psia de tumor.<\/strong> Em pequeno aumento o epit\u00e9lio escamoso da superf\u00edcie \u00e9 visto, com ling\u00fcetas de tumor infiltrando o estroma. (H &amp; E, x 37,5)<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/335_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>335.<strong> Carcinoma de c\u00e9lulas escamosas: bi\u00f3psia de tumor. <\/strong>Parte do corte feito com o mesmo aumento como o esfrega\u00e7o vulvar torna poss\u00edvel comparar morfologia celular. (H &amp; E, x 250)<\/p>\n<p><strong> Caso 8: Melanoma maligno da vulva \u201camelan\u00f3tico\u201d<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/336_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<p><\/span><\/div>\n<div><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>336.<strong> C\u00e9lulas malignas.<\/strong> Esta mulher tamb\u00e9m tinha um tumor do clit\u00f3ris, que era semelhante aquele do caso anterior, sob inspe\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Contudo, o quadro citol\u00f3gico \u00e9 bastante diferente. Este campo mostra c\u00e9lulas indiferenciadas com macronucl\u00e9olo. (x 250)<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/337_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>337.<strong> C\u00e9lulas malignas.<\/strong> Em aumento maior um corte \u00e9 visto claramente em um n\u00facleo e o macronucl\u00e9olo mostra irregularidades bem definidas. Apesar da falta de pigmentos a morfologia celular garantiu um diagn\u00f3stico de melanoma maligno. (x 620)<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/338_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>338.<strong> Melanoma maligno de vulva: bi\u00f3psia.<\/strong> Este corte inclui epit\u00e9lio superficial e mostra atividade juncional, mas m\u00ednimo pigmento. (H &amp; E, x 125)<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/339_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>339.<strong> Melanoma maligno da vulva: bi\u00f3psia.<\/strong> No mesmo aumento, como as c\u00e9lulas em 337, a morfologia pode ser comparada. Entalhamento da membrana nuclear e irregularidade dos nucl\u00e9olos s\u00e3o mais evidentes no tecido. (H &amp; E, x 620)<br \/>\n<\/span><\/div>\n<p><span><br \/>\n<\/span><span><br \/>\n<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">[<a href=\"javascript:history.go(-1)\">Voltar<\/a>]<\/p>\n<p><\/span><\/div>\n<p><\/span><\/div>\n<p><\/span><\/div>\n<p><\/span><\/div>\n<p><\/span><\/div>\n<p><\/span><\/div>\n<p><\/span><\/div>\n<p><\/span><\/div>\n<p><\/span><\/div>\n<p><\/span><\/div>\n<p><\/span><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"footnotes":""},"categories":[81],"tags":[],"class_list":["post-2397","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-citologia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/antonini.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2397","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/antonini.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/antonini.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/antonini.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/antonini.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=2397"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/antonini.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2397\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":31449,"href":"https:\/\/antonini.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2397\/revisions\/31449"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/antonini.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=2397"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/antonini.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=2397"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/antonini.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=2397"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}