{"id":1723,"date":"2009-02-18T15:50:11","date_gmt":"2009-02-18T17:50:11","guid":{"rendered":"http:\/\/antonini.med.br\/blog\/?p=1723"},"modified":"2022-07-05T00:43:53","modified_gmt":"2022-07-05T00:43:53","slug":"maturacao-sexual-precoce","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/antonini.com.br\/?p=1723","title":{"rendered":"Matura\u00e7\u00e3o sexual precoce"},"content":{"rendered":"

\u00c9 cl\u00e1ssico o conceito de que os caracteres sexuais secund\u00e1rios come\u00e7am a aparecer em torno dos 9 anos de idade, quando se admite ter in\u00edcio a puberdade. Sabe-se, no entanto, que do ponto de vista hormonal, o per\u00edodo de transi\u00e7\u00e3o entre a inf\u00e2ncia e a puberdade surge antes, pela participa\u00e7\u00e3o do eixo hipot\u00e1lamo-hipofis\u00e1rio. Nos \u00faltimos anos da inf\u00e2ncia, as gonadotrofinas secretadas pela hip\u00f3fise come\u00e7am a agir sobre os ov\u00e1rios, determinando o crescimento desordenado dos fol\u00edculos, que passam a produzir estrog\u00eanios. Estes horm\u00f4nios atuam sobre o \u00fatero e sobre a mucosa vaginal, promovendo seu crescimento. <\/span><\/p>\n

Lina Medina Menstruou aos 8 meses, engravidou antes dos 5 anos de idade e foi m\u00e3e com 5 anos e 8 meses<\/p>\n

Lina Medina, aos 7 anos, com seu filho, Geraldo Medina, com um ano de idade, junto com o m\u00e9dico que fez o parto (cesariana)<\/p>\n

Matura\u00e7\u00e3o sexual precoce, puberdade precoce ou precocidade sexual \u00e9 o aparecimento dos caracteres sexuais secund\u00e1rios, acompanhados ou n\u00e3o de ovula\u00e7\u00e3o, no per\u00edodo da inf\u00e2ncia. Embora se admita que este per\u00edodo termine aos 9 anos, n\u00e3o deve causar grande preocupa\u00e7\u00e3o o fato de os fen\u00f4menos puberais se manifestarem a partir dos 8 anos.<\/span><\/p>\n

Alguns crit\u00e9rios podem ser admitidos para classificar a precocidade sexual:
\n1 – Aspectos neuro-end\u00f3crinos:
\n1.1 – Completa ou verdadeiro
\n1.2 – Incompleta ou pseudopuberdade precoce.
\n2- Quadro cl\u00ednico e predomin\u00e2ncia de horm\u00f4nios:
\n2.1 – Isossexual
\n2.2 – Heterossexual
\n3 – Agente causador:
\n3.1 – Idiop\u00e1tica ou constitucional
\n3.2 – Org\u00e2nica<\/p>\n

Apresentamos a seguir, alguns aspectos de cada variedade:<\/p>\n

1.1 – Completa ou verdadeira, se o sistema neuro-end\u00f3crino atinge a plenitude funcional e surge a ovula\u00e7\u00e3o. \u00c9 quadro raro, tendo como exemplo cl\u00e1ssico o caso da menina peruana Lina Medina que engravidou e deu \u00e0 luz uma crian\u00e7a normal aos cinco anos de idade.<\/p>\n

1.2 – Incompleta ou pseudopuberdade precoce, se aparecerem alguns sinais de amadurecimento, mas n\u00e3o ocorre ovula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

2.1 – Isossexual, quando predomina o horm\u00f4nio pr\u00f3prio do sexo oposto (androg\u00eanio) e o quadro cl\u00ednico se caracteriza por sinais de viriliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

3.1 – Idiop\u00e1tica ou constitucional, na qual a causa determinante n\u00e3o foi encontrada.<\/p>\n

3.2 – Org\u00e2nica, na qual se identifica a causa determinante.<\/p>\n

As variedades de matura\u00e7\u00e3o sexual precoce mais encontradas na cl\u00ednica s\u00e3o: incompleta, isossexual e idiop\u00e1tica<\/p>\n


\nTelarca em crian\u00e7a de um ano e dez meses<\/p>\n

Telarca em crian\u00e7a de dois anos e meio<\/p>\n

Etiopatogenia
\n<\/strong>
\nNa aprecia\u00e7\u00e3o das causas da puberdade precoce, devem ser consideradas duas eventualidades: as variedades idiop\u00e1tica e org\u00e2nica. Para explicar a idiop\u00e1tica, invoca-se interfer\u00eancia do fator gen\u00e9tico. Quanto \u00e0 org\u00e2nica, a origem se encontra em qualquer dos setores participantes do eixo neuro-end\u00f3crino. Abordaremos, a seguir, as poss\u00edveis origens do quadro em quest\u00e3o.<\/span><\/p>\n

Sistema nervoso central – as les\u00f5es intracranianas em desenvolvimento e as seq\u00fcelas de outras preexistentes agem sobre hipot\u00e1lamo, como fator irritativo. Este \u00f3rg\u00e3o, afetado por condi\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas instaladas em estruturas vizinhas, as quais se encontra intimamente ligado, perde a capacidade de controlar a adeno-hip\u00f3fise. Esta passa a funcionar livremente e, produzindo gonadotrofinas, vai estimular os ov\u00e1rios e desencadear a precocidade sexual. Les\u00f5es p\u00f3s-inflamat\u00f3rias (seq\u00fcelas de encefalite), tumores intracranianos, hamartoma, hidrocefalia e traumas de parto, s\u00e3o referidos como causadores de matura\u00e7\u00e3o sexual precoce. Segundo o conceito de Ruf, les\u00f5es encef\u00e1licas no per\u00edodo perinatal ou na inf\u00e2ncia, destroem \u00e1reas nervosas que, no processo de recupera\u00e7\u00e3o, vem a ser ocupadas por neur\u00f4nios adren\u00e9rgicos. Estes t\u00eam a capacidade de crescer em qualquer per\u00edodo da vida e, assim o fazendo, estimulam o eixo hipot\u00e1lamo-hipofis\u00e1rio, ocasionando a precocidade sexual. N\u00e3o somente as causas referidas, mas tamb\u00e9m os dist\u00farbios ps\u00edquicos, podem antecipar o aparecimento da puberdade. Descrevem-se casos de oligofrenia associados \u00e0 puberdade precoce.<\/p>\n

Ov\u00e1rios – neoplasias funcionantes dos ov\u00e1rios, ocorrendo na inf\u00e2ncia, determinam a puberdade precoce. Tumor das c\u00e9lulas da granulosa e tecoma s\u00e3o neoplasias feminizantes que secretam estrog\u00eanios, determinando puberdade precoce isossexual. Se o tumor \u00e9 masculinizante, como por exemplo, o arrenoblastoma, a puberdade precoce ser\u00e1 heterossexual, pela predomin\u00e2ncia do horm\u00f4nio heter\u00f3logo. Em casos excepcionais, outros tumores do ov\u00e1rio podem causar a matura\u00e7\u00e3o sexual precoce: coriopitelioma ect\u00f3pico, disgerminoma e tumores embrion\u00e1rios.<\/p>\n

Adrenais – nos casos de tumores e de hiperplasia adquirida da c\u00f3rtex da adrenal, ocorre precocidade heterossexual. Predomina o androg\u00eanio e aparecem sinais de viriliza\u00e7\u00e3o (figuras 22,23 e 24).<\/p>\n

C\u00e2ncer de adrenal: desenvolvimento do t\u00f3rax e dos membros superiores da crian\u00e7a<\/p>\n

C\u00e2ncer de adrenal: aspecto dos membros inferiores. Mesma crian\u00e7a da figura anterior<\/p>\n

C\u00e2ncer de adrenal: aspecto da vulva. Mesma crian\u00e7a da figura anterior<\/p>\n

Tire\u00f3ide – do ponto de vista funcional, esta gl\u00e2ndula est\u00e1 relacionada com os ov\u00e1rios. Encontram-se descritos casos de hipotireoidismo concomitantes a dist\u00farbios do amadurecimento genital. Admite-se, nestes casos, a participa\u00e7\u00e3o ativa do hipot\u00e1lamo a qual, no entanto, ainda n\u00e3o se encontra bem esclarecida.<\/p>\n

Outras origens
\n<\/strong>
\na) Iatrog\u00eanica: sinais de precocidade sexual podem decorrer de administra\u00e7\u00e3o de drogas para o tratamento de outras entidades patol\u00f3gicas. Estrog\u00eanios, insulina e anabolizantes, t\u00eam determinado desenvolvimento de caracteres sexuais secund\u00e1rios em crian\u00e7as.
\nb) s\u00edndrome de McCune Albright: oste\u00edte fibrosa generalizada, acompanhada de hiperpigmenta\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea e de matura\u00e7\u00e3o sexual precoce, constituem esta s\u00edndrome, descrita pela primeira vez em 1936. Embora les\u00f5es \u00f3sseas localizadas na base do cr\u00e2nio possam funcionar como fator irritativo do hipot\u00e1lamo, n\u00e3o existe explica\u00e7\u00e3o convincente para os sinais da puberdade precoce que integram esta s\u00edndrome. Ademais, as radiografias do cr\u00e2nio nem sempre revelam oste\u00edte fibrosa do cr\u00e2nio.
\nc) infec\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas: tuberculose, s\u00edfilis e toxoplasma podem comprometer as meninges e serem respons\u00e1veis pela matura\u00e7\u00e3o sexual precoce.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico
\n<\/strong>
\nAs manifesta\u00e7\u00f5es de puberdade sexual precoce mais comumente encontradas s\u00e3o: telarca e pubarca e perda sangu\u00ednea genitais.<\/p>\n

Puberdade precoce: telarca em menina de cinco anos<\/p>\n

Pubarca. Mesmo caso da figura anterior<\/p>\n

Aspecto da pelve. Mesmo caso da figura anterior<\/p>\n

A anamnese deve ser feita cuidadosamente, dedicando especial aten\u00e7\u00e3o ao psiquismo da paciente e aos seus antecedentes familiares e pessoais. \u00c9 importante apurar se outras pessoas da fam\u00edlia apresentaram problema semelhante. Outro dado relevante relaciona-se com o tipo de parto que gerou a paciente: traumas obst\u00e9tricos podem originar les\u00f5es nervosas, respons\u00e1veis pela precocidade sexual. O exame f\u00edsico geral deve focalizar, especialmente, os diversos aparelhos e as gl\u00e2ndulas de secre\u00e7\u00e3o interna.<\/p>\n

Os seguintes exames complementares integram o roteiro proped\u00eautico:
\n– Radiografia de cr\u00e2nio para diagn\u00f3stico de tumores encef\u00e1licos e verificar o perfil da cela t\u00farcica.
\n– Eletroencefalograma.
\n– Dosagem de gonadotrofinas hipofis\u00e1rias.
\n– Dosagem de estrog\u00eanios.
\n– Dosagem de 17 KS e 17 OH.
\n– Colpocitologia hormonal.
\n– Pregnosticon para detectar a produ\u00e7\u00e3o de gonadotrofinas cori\u00f4nicas.
\n– Ecografia da pelve.
\n– Pneumopelvigrafia e\/ou laparoscopia.
\n– Bi\u00f3psia do endom\u00e9trio.
\n– Provas funcionais da tire\u00f3ide das adrenais.
\n– Provas de fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica.
\n– Rea\u00e7\u00e3o de Mantoux.
\n– Rea\u00e7\u00f5es e sorol\u00f3gicas para o diagn\u00f3stico de lues e de toxoplasmose.
\n– Radiografia de m\u00e3os e punhos para determina\u00e7\u00e3o da idade \u00f3ssea.<\/span><\/p>\n

Tratamento
\n<\/strong>
\nPacientes que apresentam puberdade precoce devem permanecer sob controle peri\u00f3dico. Seus pais devem ser instru\u00eddos no sentido de prestar assist\u00eancia ao seu psiquismo de forma eficiente, por\u00e9m, sem alarde. O aparecimento dos caracteres sexuais secund\u00e1rios causa defasagem entre os desenvolvimentos som\u00e1tico e ps\u00edquico. A mente infantil que, nestes casos, n\u00e3o acompanha o desenvolvimento f\u00edsico, deve ser preservada de agravos.<\/p>\n

Em todos os casos de matura\u00e7\u00e3o sexual precoce, \u00e9 importante controlar-se o crescimento, pois a a\u00e7\u00e3o estrog\u00eanica pode ocasionar soldura precoce das ep\u00edfises \u00f3sseas. No intuito de evitar a parada do crescimento, empregam-se recursos terap\u00eauticos para bloquear a a\u00e7\u00e3o dos estrog\u00eanios. Kupperman e Epstein, em 1962, recomendaram acetato de medroxiprogesterona, via intramuscular na dose de 100 mg de 14 em 14 dias. \u00c9 prefer\u00edvel a administra\u00e7\u00e3o da mesma droga, via oral, na dose de 10 mg diariamente, em ciclos sucessivos de 20 dias, com intervalo de dez dias entre um ciclo e outro. O tempo de tratamento obedece \u00e0 rea\u00e7\u00e3o das pacientes, e o controle de crescimento deve ser feito de 90 e 90 dias, pela medida da altura e pela radiografia de m\u00e3os e punhos. O tratamento de les\u00f5es do sistema nervoso central fica a cargo do neurologista ou do neurocirurgi\u00e3o. Nos casos de tumores dos ov\u00e1rios e das adrenais, a conduta \u00e9 imposta pelo achado cir\u00fargico. Se o tumor \u00e9 encapsulado e a cavidade peritonial se encontra livre de met\u00e1stases, executa se anexectomia unilateral, retirando-se a g\u00f4nada comprometida. Seguem-se exames ginecol\u00f3gicos peri\u00f3dicos, reoperando-se a paciente em termos radicais, ao menor sinal de recidiva.<\/span><\/p>\n

Em caso de hiperplasia das adrenais, a terapia pelos cortic\u00f3ides est\u00e1 indicada, por tempo indeterminado. Badbury recomenda come\u00e7ar com doses de 100 mg di\u00e1rios, at\u00e9 se normalizarem de os n\u00edveis de 17 KS urin\u00e1rios. Segue-se o tratamento de manuten\u00e7\u00e3o em doses a serem estipuladas para cada caso. O horm\u00f4nio da tire\u00f3ide ser\u00e1 empregado para corrigir casos de hipotireoidismo.<\/p>\n

Se a causa for iatrog\u00eanica, deve-se suspender a administra\u00e7\u00e3o do agente causador. Tal medida susta o prosseguimento dos efeitos, mas n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel reverter a pubarca e a telarca eventualmente instaladas. A s\u00edndrome de McCune Albright \u00e9 de tratamento complexo, requerendo cuidados com o sistema \u00f3sseo, para prevenir deformidades decorrentes da oste\u00edte fibrosa generalizada. A tuberculose, a s\u00edfilis e a toxoplasmose ser\u00e3o corrigidas pelos tratamentos espec\u00edficos correspondentes<\/span><\/p>\n

[Voltar<\/a>]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u00c9 cl\u00e1ssico o conceito de que os caracteres sexuais secund\u00e1rios come\u00e7am a aparecer em torno dos 9 anos de idade, quando se admite ter in\u00edcio a puberdade. Sabe-se, no entanto, que do ponto de vista hormonal, o per\u00edodo de transi\u00e7\u00e3o … Continue lendo →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"footnotes":""},"categories":[18],"tags":[],"class_list":["post-1723","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/antonini.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1723","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/antonini.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/antonini.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/antonini.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/antonini.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1723"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/antonini.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1723\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":31275,"href":"https:\/\/antonini.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1723\/revisions\/31275"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/antonini.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1723"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/antonini.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1723"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/antonini.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1723"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}