Bact\u00e9ria s\u00e9pticas (estreptococus, estafilococus, colibacilos, proteus e pseudomonas), gonococos e bacilo de Koch, s\u00e3o agentes infecciosos causadores de infec\u00e7\u00e3o p\u00e9lvica. Cada um deles tem sua via de acesso preferencial. As bact\u00e9rias s\u00e9pticas valem-se de solu\u00e7\u00f5es de continuidade dos epit\u00e9lios de revestimento, propagando se pelas vias linf\u00e1tica e sangu\u00ednea. O gonococo caminha em superf\u00edcie, e atinge os \u00f3rg\u00e3os p\u00e9lvicos, ultrapassando o istmo uterino, a partir da infec\u00e7\u00e3o da c\u00e9rvice. A tuberculose genital localiza-se, preferencialmente, nas tubas e no perit\u00f4nio p\u00e9lvico, sendo de localiza\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria; admite-se que os focos prim\u00e1rio se situem nos pulm\u00f5es ou no trato gastrointestinais, e que a propaga\u00e7\u00e3o se fa\u00e7a por via sangu\u00ednea. Todo processo inflamat\u00f3rio apresenta tr\u00eas fases em sua evolu\u00e7\u00e3o: aguda, subaguda e cr\u00f4nica.<\/p>\n
Os casos mais graves de infec\u00e7\u00e3o s\u00e9ptica de adolescentes decorrem de ciclos gr\u00e1vido-puerperais. Partos realizados a domic\u00edlio e abortamentos praticados em condi\u00e7\u00f5es prec\u00e1rias de assepsia, ocasionam a infec\u00e7\u00e3o. Partindo da dec\u00eddua, as bact\u00e9rias atingem o miom\u00e9trio e para pagam-se as demais estruturas comprometendo o perit\u00f4nio p\u00e9lvico e toda a cavidade abdominal.<\/p>\n
A gonococcia alta \u00e9 mais rara na inf\u00e2ncia na adolesc\u00eancia, mas s\u00e3o descritos casos de ascens\u00e3o do gonococo, que compromete preferencialmente os anexos.<\/p>\n
A tuberculose genital tem evolu\u00e7\u00e3o peculiar, n\u00e3o ocorrendo, em geral, a fase aguda no processo inflamat\u00f3rio. As tubas e o perit\u00f4nio p\u00e9lvico s\u00e3o comprometidos inicialmente,, e o endom\u00e9trio \u00e9 atingido em cerca de 50% dos casos.<\/p>\n
Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n As informa\u00e7\u00f5es s\u00e9pticas e gonoc\u00f3cicas, de um lado, e as tuberculosas de outro, tem caracter\u00edsticas pr\u00f3prias, com refer\u00eancia a seus aspectos cl\u00ednicos.<\/p>\n Inflama\u00e7\u00f5es s\u00e9pticas e gonoc\u00f3cicas<\/p>\n A anamnese revelar\u00e1 a ocorr\u00eancia de atividade sexual, e de abortamentos e partos recentes.<\/p>\n A fase aguda da inflama\u00e7\u00e3o \u00e9 caracterizada por dor intensa no hipog\u00e1strio nas fossas e il\u00edacas. A temperatura corporal \u00e9 elevada. N\u00e1useas, v\u00f4mitos e sudorese, podem acompanhar o quadro sintom\u00e1tico. \u00c0 palpa\u00e7\u00e3o do abdome h\u00e1 intensa rea\u00e7\u00e3o dolorosa; a manobra de descompress\u00e3o brusca \u00e9, quase sempre, positiva. Cole\u00e7\u00f5es purulentas e eventualmente formadas encontram-se na pelve e em localiza\u00e7\u00f5es mais altas: goteira parieto-c\u00f3lica, espa\u00e7o subfr\u00eanico e bloqueadas por al\u00e7as intestinais. O toque \u00e9 dificultado pela rea\u00e7\u00e3o dolorosa intensa. O exame especular revela a sa\u00edda de sangue e \/ ou secre\u00e7\u00e3o purulenta pelo colo do \u00fatero. O exame f\u00edsico geral \u00e9 da maior import\u00e2ncia para se ajuizar da gravidade do quadro. As faces de sofrimento e o aspecto das mucosas devem ser observadas. A diurese deve ser rigorosamente controlada.<\/p>\n Indicam-se os seguintes exames complementares: Infec\u00e7\u00e3o tuberculosa<\/strong><\/p>\n A sintomatologia n\u00e3o \u00e9 caracter\u00edstica. Algumas refer\u00eancias colhidas pela na anamnese poder\u00e3o, no entanto, conduzir \u00e0 suspeita diagn\u00f3stica: dor hipog\u00e1strica, febr\u00edcula vespertina, anorexia e emagrecimento, antecedentes pessoais ou familiares da doen\u00e7a, antibioticoterapia anterior sem resultado, ciclos hipooligomenorr\u00e9icos ou amenorr\u00e9ia secund\u00e1ria. Pelo exame f\u00edsico geral, pode-se constatar pan\u00edculo adiposo escasso e temperatura corporal discretamente elevada. O exame do abdome pode revelardor \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o profunda no hipog\u00e1strio e nas for\u00e7as il\u00edacas. O abdome pode apresentar se difusamente aumentado de volume, dando a impress\u00e3o de conter forma\u00e7\u00e3o c\u00edstica; tal se verifica na presen\u00e7a de ascite bloqueada por al\u00e7as intestinais e pelo epicolon.<\/p>\n Recorre-se a exames complementares para confirma\u00e7\u00e3o da tuberculose genital: Tratamento<\/strong><\/p>\n As medidas terap\u00eauticas \u00e0s seria adotadas t\u00eam dupla finalidade: combater a infec\u00e7\u00e3o e promover a recupera\u00e7\u00e3o morfol\u00f3gica e funcional dos \u00f3rg\u00e3os afetados. Este \u00faltimo aspecto \u00e9 da maior import\u00e2ncia, tendo em vista a idade das pacientes, as quais se deve assegurar a capacidade reprodutora. A atitude conservadora recomend\u00e1vel por\u00e9m, nem sempre pode ser adotada, pois em certos casos, a infec\u00e7\u00e3o p\u00f5e em risco a vida das pacientes<\/p>\n [Voltar<\/a>]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Considera-se de localiza\u00e7\u00e3o alta, a inflama\u00e7\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os genitais situados acima do \u00f3stio uterino, com comprometimento do perit\u00f4nio p\u00e9lvico. As inflama\u00e7\u00f5es genitais altas n\u00e3o s\u00e3o frequentes na inf\u00e2ncia e na adolesc\u00eancia, pois, a atividade sexual e os ciclos gr\u00e1vido-puerperais raramente … Continue lendo
\n– Hemograma.
\n– Hemossedimenta\u00e7\u00e3o – para registro inicial e controle de tratamento.
\n– pun\u00e7\u00e3o do fundo de saco de Douglas: se o toque revelar abscesso p\u00e9lvico.
\n– cultura e antibiograma: o material pode ser colhido pela puls\u00e3o referido no item 3, ou, no decorrer de laparotomia, por ocasi\u00e3o da drenagem de abscessos situados no abdome.<\/p>\n
\n– radiografia do t\u00f3rax.
\n– rea\u00e7\u00e3o de Mantoux.
\n– curetagem de prova: o material obtida destinado exame histopatol\u00f3gico e inocula\u00e7\u00e3o em cobaias.
\n– laparoscopia.
\n– Laparotomia explorat\u00f3ria e bi\u00f3psia de les\u00f5es suspeitas.<\/p>\n![](\"\/img\/462.jpg\")
Necrose de \u00fatero. Aspecto externo<\/p>\n![](\"\/img\/463.jpg\")
Necrose de \u00fatero. Aspecto interno<\/p>\n