Vaginite
Nas crianças, as paredes vaginais são constituídas de poucas camadas de células, em decorrência da ação estrogênica deficiente, e facilita a ação dos agentes inflamatórios.
Se o agente causal não for identificado, a vaginite será rotulada como inespecífica. A inflamação vaginal é facilitada por alguns fatores: desnutrição, masturbação frequente, maus hábitos de higiene e presença de corpos estranhos. É relativamente frequência localização de focos infecciosos a distância: no aparelho respiratório, na pele e no aparelho urinário. Considerando-se que, na vagina de crianças sadias, encontra-se flora mista integrada por estilococus, estreptococus, E. coli e outras bactérias, acredita-se que seu poder patogênico somente se manifesta se houver baixa de resistência do organismo.
Caso o agente inflamatório seja identificado, a vaginite é considerado específica, podendo ser causada por: Naesseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Candida albicans, Trichomonas vaginalis e Enterobius vermicularis, este último conhecido vulgarmente por oxiuros..
Vaginite gonocócica
Tricomoníase
Candidíase
Vulvovaginite por Enteróbius
Corpos estranhos na vagina são muito comuns, especialmente a partir dos três anos de idade, quando a criança começa a explorar e conhecer seu corpo e descobrir as regiões prazerosas, podendo ser encontrado pedaços de vagem, feijão, plástico, pedaços de lápis (especialmente lápis de cor pequeno), palitos, bem como fiapos de algodão ou tiras de tecido de calcinhas ou plástico/gel de fraldas descartáveis.
Corpos estranhos produzem, além de corrimentos e mau cheiro, inflamação com dor local e febre, que podem ser percebidos pelo estado de prostração da criança.
Na imagem abaixo vê-se um pedaço de tecido de algodão em vagina de criança de 3 anos. Provavelmente seja um fragmento que se desprendeu do forro de alguma calcinha.
Diagnóstico
A queixa principal
é de corrimento que,
frequentemente
causa ardor, disúria e prurido vulvar. O exame da vagina
revela
suas paredes hiperemiadas, e o corrimento com
características
que pode sugerir o agente causal: amarelo e bolhoso, tricomonas; Branco
e fluido , haemofilus, Branco, em placas aderentes com aspecto de leite
talhado, candida. Corpos estranhos na vagina causa
inflamação aguda (figura 30). Na tabela abaixo
encontram-se os tipos de corrimento e seus possíveis
diagnósticos:
| Aspecto do corrimento | Diagnóstico |
| 1. Branco, fluido, transparente | - Fisiológico |
| 2. Pouco purulento, quantidade reduzida | - Vulvovaginite inespecifica |
| 3. Muito purulento, espesso, abundante | - Vulvovaginite gonocócica |
| 4. Branco, fluido, espumoso | - Vulvovaginite por tricomonas |
| 5. Aquoso com cheiro de urina | - Ectopia uretral |
| 6. Escuro, fétido, fecal | - Fístula retovaginal |
| 7. Branco mas espesso, consistente | - Vulvovaginite por monilia |
| 8. Sanguíneo | -
Corpo estranho - Prolapso da uretra - Pólipo - Menarca - Sarcoma botrieide |
Indicam
se o seguintes
exames
complementares para diagnóstico etiológico da
vaginite:
- exame direta em gota
pendente para pesquisa de tricomonas.
- bacterioscópico
para
avaliação da flora vaginal
e pesquisa de fungos e gonococos.
- cultura para
identificação de
bactérias, fungos
e haemofilus.
- exame
microscópico em campo escuro para
identificação de treponema.
- swab anal para identificação de enteróbios.
Tratamento
Vários esquemas terapêuticos tem sido empregados para o tratamento da vaginite, levando-se em consideração duas circunstâncias: o agente não é identificado – vaginite inespecífica; agente identificado – vaginite específica.
Vaginite
inespecífica:
- cuidados de higiene da vulva do intróito vaginal e, à base de sabão neutro e desinfetantes.
- aplicações locais de geléia de ácido metacresolsufônico, duas vezes por semana, por quatro semanas, usando-se aplicador de pequeno calibre, introduzidos através do hímen.
- em casos resistentes, lança-se mão de uma das seguintes medidas:
- antibiótico de largo espectro por via oral ou parenteral
- creme de antibiótico em aplicações vaginais
- creme de Estrogênios em aplicações vaginais.
Vaginite específica:
- Gonococos - ampicilina 100 mg /kg/ dia, em dos fracionadsa, de 8 e 8h, durante cinco dias, ou estreptocina 4 g por via intramuscular, sendo aplicadas 2 g em cada região glútea.
- Haemofilus - aplicações vaginais de creme à base de tetraciclina e anfotericina D.
- Cândida – nistatina sob a forma de creme vaginal, em aplicações diárias, durante dez dias o violeta de genciana em solução aquosa a 2%, fazendo-se uma aplicação intravaginal, em dias alternados, no total de seis aplicações.
- Tricomonas – metronidazol,125 a 250 mg por via oral, de doze em 12h, durante dez dias. Fazer intervalo de dez dias e repetir a série.
- Oxiuros – pamoato de pirvínio, na dose de 10 mg / kg, por via oral, em dose única que poderá ser repetida quinze dias após.
