A
citologia
dos tumores ovarianos normalmente ocupa-se do estudo do fluido
peritoneal ou aspiração com agulha fina de massas
ovarianas, e aos leitores são recomendados textos nos quais
o assunto é discutido, para maiores detalhes. Esta
sessão ilustra os casos ocasionais nos quais o exame do
esfregaço vaginal ou cervical sugere a presença
provável de carcinoma ovariano.
Fragmentos de tecido dos
ovários cancerosos podem
passar através da trompa de Falópio e cavidade
uterina para aparecer no esfregaço cervical sem disseminar
para o endométrio, estando presente. Os traços
característicos são o achado de fragmentos
tutorais e células isoladas em um esfregaço claro
sem diátese tumoral. Os fragmentos são
freqüentemente moldados pela trompa de Falópio para
ter uma aparência de molde. Em alguns casos corpos
psamomatosos estão presentes, mas estes não
são diagnosticados como podem ser vistos nos
cânceres endometriais e na reação ao
DIU (ver 88 e 89).
Na mulher mais velha fragmentos
tumorais podem ser
acompanhados por um efeito estrogênico inesperado, mas grupos
de células parabasais, como vistos em um
esfregaço atrófico, sem vaginite, são
também comuns. Raramente é possível
identificar o tipo de tumor por causa da
degeneração celular e
coloração borrada.
Caso 1: Cistoadenocarcinoma do ovário
343.
Fragmento papilar: esfregaço vaginal.
Este
campo contém um fragmento papilar, visto como canal contra
um fundo de células parabasais e intermediárias
pequenas. (x 160)
344.
Fluido pleural. Esta
paciente tinha um derrame pleural
e este campo de uma preparação do fluido
é mostrado para complementação. As
aparências são semelhantes, mas as
células e fragmentos reuniram-se após serem
suspensas no líquido. (x 160)
345.
Cistoadenocarcinoma seroso do ovário: ovário. Seguindo
à cirurgia, o único tumor achado foi somente no
ovário; este corte mostra um cistoadenocarcinoma papilar bem
diferenciado. (H & E, x 160)
Caso 2: Adenocarcinoma mucoso do o
vário
346.
Fragmento de tumor degenerado.
Neste caso o fundo
é similar, mas o fragmento de tumor mostra mais
degeneração e foi comprimido para dar-lhe uma
forma moldada. (x 125)
347.
Adenocarcinoma mucoso do ovário.
Corte mostra
um adenocarcinoma mucinoso pobremente diferenciado com necrose de
tecido. (H & E, x 62)
Caso 3: Adenocarcinoma do ovário
348.
Fragmento de tumor. Este
fragmento foi um achado
eventual na rotina de esfregaço cervical feito em uma mulher
de 48 anos de idade. O fragmento é visto contra um fundo de
células intermediárias normais. (x 250)
349.
Adenocarcinoma de ovário: ovário.
Investigação adicional não mostrou
anormalidade da cérvix ou endométrio e um tumor
de ovário foi achado na laparotomia. Este campo no mesmo
aumento, como no esfregaço cervical, mostra um
adenocarcinoma pobremente diferenciado. (H x E, x 250)
Caso 4: Adenocarcinoma do ovário
350.
Células malignas.
Este exemplo difere
daqueles já ilustrados em que no fundo e no
esfregaço falta a aparência
“nítida” dos outros casos.
Além disto as células malignas formam um grupo
frouxo sem a compressão previamente vista.
Disseminação uterina pode ser suspeita neste
caso. (x 120)
351.
Adenocarcinoma do ovário: ovário. Corte
do ovário mostra um adenocarcinoma pobremente diferenciado
com necrose de tecido. Não existiu evidência de
disseminação para o endométrio. (H
& E, x 66)
352.
Adenocarcinoma do ovário: ovário. Em
aumento maior as células no tecido podem ser comparadas com
as células no esfregaço. (H & E, x 132)
Caso 5: Cisto folicular
Este caso é
incluído por interesse.
Ocasionalmente ginecologistas encontram grandes cistos na laparoscopia
ou laparotomia e enviam o fluido aspirado para citologia. Como as
células da granulosa que revestem tais cistos são
imaturas, a aparência poderia ser alarmante se elas
não fossem vistas antes.
353.
Fluido de um cisto folicular
(cortesia Dra. Hilda
Harris). Lâmina de pequenas células com
núcleos granulosos e margens borradas estão
presentes e neste campo pelo menos uma mitose pode ser identificada. (x
250)
354.
Comparação: células esfoliadas em um
corte de um cisto folicular.
Este campo foi feito no
mesmo aumento como a preparação do fluido. As
células parecem menores por causa do método
histológico de preparação, mas
semelhanças podem ser reconhecidas. (x 250)
355.
Comparação: corte de células da camada
granulosa de um cisto folicular.
As células
neste tecido podem ser comparadas com aquelas esfoliadas dentro do
cisto e com aquelas na preparação
citológica. Notar o contorno borrado. (H & E, x 250)
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