Citologia esfoliativa

Coleta de materialO que é:

É a coleta de amostra para diagnóstico precoce do câncer de colo uterino. É um método de de coleta e não de diagnóstico.

Uma citologia positiva deve ser o ponto de partida para para uma investigação mais profunda.

Faz-se a tríplice tomada de Wied.

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Localização do câncer:

Localização do câncer

Fatores de risco:

- Ter história de relações sexuais com diversos parceiros ao longo da vida ou se começou atividade sexual muito cedo.
- Se no passado, alguma prova de Papanicolaou tenha revelado presença de células anormais
- Se tem idade entre 40 e 55 anos.
- Se engravidou diversas vezes
- Se teve infecções vaginais frequentes, transmitidas por relações sexuais, tais como Herpes simples, tipo II e condiloma.
- Se sua mãe fez uso de hormônio para evitar aborto quando estava grávida de você.

Sintomas suspeitos:
- Coágulos no meio da menstrução
- Fluxo vaginal
- Hemorragia menstrual (metrorragia)
- Sangramentos genitais anormais
- Mancha tipo borra de café durante o período
- Cólicas menstruais (dismenorréia)

Espátula de AyreMateriais necessários:

- Mesa de exame ginecológico e fonte luminosa.
- Luvas descartáveis.

- Espéculos de tamanhos variados (pequeno, médio, grande e de virgens)
- Espátula de madeira ou plástico (espátula de Ayre)
- Bola de algodão revestida de gaze esterilizada ou escova intra-cervical.
- Lâmina de vidro com uma extremidade esmirilhada.

- Tubo ou caixa para transporte de lâminas e formulário com dados da cliente.

Técnica:

Coleta da Amostra:

- Colher uma amostra do fundo do saco vaginal posterior, raspando com o lado convexo da espátula de Ayre.
- Colher uma amostra exocervical, inserindo a ponta da espátula no orifício cervical, até que sua extremidade côncava toque a cérvix.

- Pressionando para manter contato, dê uma volta completa (360º graus) na espátula
- Coleta do material endocervical através da inserção da escova no orifício cervical e dando uma volta completa.

Coleta de materialO material deve ser extendido depois de cada coleta sobre a lâmina, da esquerda para a direita.

Imediatamente após a extensão da amostra, deve ser feita a fixação com polietilenoglico em aerosol, pulverizando a uma distância de 15-20cm da lâmina ou, caso não se tenha o polietilenoglicol, a lâmina pode ser colocada em tubos porta-lâminas com álcool 96ºGL.

Qualquer demora na fixação ou na colocação da lâmina no recipiente com álcool pode alterar profundamente a morfologia celular.

Encaminhar a amostra o mais rapidamente possível para análise, acompanhada do formulário de identificação e de uma anamnesebem detalhada.

Resultados:

Classificações anatomopatológicas:

Classe Tipo Grau
NIC I Displasia leve LIP baixo grau (inclui modificações celulares por papilomavírus)
NIC II Displasia moderada LIP alto grau
NIC III Displasia severa LIP alto grau (carcinoma in situ)

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Classificações dos carcinomas intracervicais (NICs)

Classificações dos carcinomas intracervicais (NICs)

Informações obtidas:

A) Hormonal: A vagina responde às mudanças hormonais do ovário. Conforme o tipo de células encontradas em cada momento, se pode ter uma idéia aproximada do funcionamento dos ovários
B) Infecciosa: A citologia pode diagnosticar determinadas infecções, justamente porque pode ver os microorganismos patogênicos encontrados no esfregaço (fungos ou tricomonas) e também porque as células mostram sinais sugestivos de infecções causadas por diversos vírus (herpes, papiloma) ou por bactérias (hamophilus, Neaesseria, etc).
C) Morfológica: Essa é a mais importante. As células do colo uterino podem se alterar (geralmente por determinadas infecções, sobretudo por condiloma e herpes) e produzir uma série de lesões displásicas.
Estas lesões não produzem doenças ou problemas mais sérios antes de muitos anos de latência (entre 2 e 10 anos); porém se forem deixadas a livre evolução, podem acabar em câncer de colo de útero.

Quem deve fazer o exame:

- Considera-se mulheres de baixo risco as que não tiveram relações sexuais prévias, as histerectomizadas e as que tem um parceiro sexual fixo durante muito tempo e com citologias prévias negativas
- Mulheres de risco moderado são aquelas com relações sexuais freqüentes, iniciadas antes dos 20 anos de idade, e que tenham relações habituais com dois ou mais parceiros.
- Mulheres de alto risco são aquelas que começaram vida sexual antes dos 20 anos de idade e tem dois ou mais parceiros. Também deve ser levado em conta o número de parceiras dos parceiros
- Outros fatores importantes de risco são: história prévia de citologias com células escamosas atípicas e de diagnóstico incerto, doenças sexualmente transmitidas (especialmente condilomas), imunossupressão e tabagismo.

Recomendações à cliente:

- Abster-se de relações sexuais ao menos 48 horas antes da coleta.
- Ter cessado a menstruação pelo menos 4-5 dias antes.
- Lavar bem a genitália externa apenas com água e sabão. Nunca fazer duchas vaginais ou aplicar desodorantes íntimos.
- Não utilizar cremes vaginais nos 5-7 dias que antecedem a coleta da amostra (pode mascarar o diagnóstico de infecções bacterianas)

Conselhos úteis:

- Não fazer exploração manual antes da coleta.
- A introdução do espéculo pode ser facilitada por manobra de
- A introducão do espéculo pode ser facilitada por manobra de vasalva.
- É importante que a posição ginecológica seja correta, com os glúteos apoiados na mesa de exame para favorecer o relaxamento da musculatura perineal.
- É conveniente estar com a bexiga urinária completamente vazia antes da coleta da amostra.
- O esfregaço deve conter células de todas as amostras de transição colhidas.
- As células devem estar extendidas de maneira uniforme.
Os melhores esfregaços são os colhidos na metado do ciclo menstrual.

Erros possíveis:

- Relacionados com a cliente: não fazer o exame anual pode ser comum.

- Também influem nas amostras duchas vaginais e coitos recentes, que podem eliminar a camada de células superficiais, aumentando o número de falsos negativos.
- Clínicos: erros na realização do exame e na coleta da amostra e falhas na anamnese da cliente.
- Instrumentos ou modo de coleta da amostra: deve existir um bom número de células nas três zonas coletadas (vagina, exocérvix e endocérvix) e bem extendidas na lâmina.
- Erros de diagnóstico e de preparo do esfregaço

Útero normal

Útero normal

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Desenho esquemático do útero (clique para ampliar)

A rapidez da fixação é importante, sendo preferível usar álcool 74% ao qual o polietilenoglicol pode ser adicionado. Isso providencia uma cobertura higroscópica, assim as lâminas fixadas são deixadas para secar o antes de serem enviadas para coloração exames. Os fixadores podem ser usados na forma de gotejamento ou spray. Na rotina de trabalho a coloração de Papanicolaou é usada nos esfregaços cervicais.

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Figura: 1: cérvix, normal colposcopia. Essa mostra o epitélio escamoso recobrindo a ectocérvix e o epitélio colunar vascularizado, forrando o canal endocervical. Aqui o epitélio colunar penetra nos vilos finos e dando uma aparência de cacho de uvas. O espéculo bivalvo usado para expor o colo uterino também causa uma leve eversão do orifício externo e abre o canal endocervical.

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Figura 2: cérvix: epitélio pavimentos estratificado normal. A camada germinativa é vista na base do epitélio. Há maturação regular das células através da camada parabasal até camadas intermediária e superficial. Ao contrário da pele, o epitélio escamoso que reveste o colo uterino e vagina não desenvolve normalmente uma camada degenerativa.

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18 Comentários

  1. 1
    Virginia Frota de Matos 

    Gostei muito da sua explanação sobre citologia esfoliativa,bem didático.Sou Professora de Citopatologia.
    Um grande abraço citológico
    Virginia

  2. 2
    Glecimara 

    Olá gostaria de saber se no laudo citologico a presença de herpes e HPV é sugestivo ou tem que afirmar a presença.

  3. 3
    Andrea 

    gostaria de saber o que é hpv

  4. 4
    heinz 

    Andrea:
    HPV significa Human Papilon Virus, ou seja VÍRUS do papiloma humano. É um vírus que atua no núcleo das células provocando modificações que PODEM (veja bem, PODEM) levar a um câncer, sendo que este depende mais do estado imunológico da mulher do que do vírus em si.

  5. 5
    Andrea 

    olá mais um esclarecimento minha irnmã ter muitas dores de colicas ele desmai e profo germe e chora de dor nunca foi ao ginicologista e o fundo da calcinha dela é muito machado ela é virgem gostaria de saber se tem algunha possibilidade de ela ter endometiose

  6. 6
    heinz 

    Andrea:
    Pode ser endometriose, especialmente se sua mãe tomou dietiestilbestrol, o famoso Ginecoside para saber se estava grávida dela. Um sintoma de endometriose é menstruação excessíva, além da cólica forte.

  7. 7
    Renata 

    olá, eu fiz meu preventivo e acusou uma mancha branca no cólo do utero, a medica q fewz o preventivo sugerio fazer biópsia mas minha ginecologista preferiu fazer logo um exame pra detectar HPV. Gopstaria de saber quais chances eu tenho dessa mancha ser realmente HPV?

  8. Drº olha eu de novo akê… rsrs
    Olha minha menstruaçao desceu dia 20 domingo umas 11: da noite..
    I hoje quarta feira dia 23.. ja foi emboraaa. Entao no caso fikei so 2 dias menstruada..+ todos os meses eu fiko 7 dias …
    Será q estou gravidaa?
    Devo fazer o exame HCG?

  9. 9
    Vladimir Antonini 

    Camylle Guedes:
    Ainda não. Espere, pelo menos, mais 21 dias, daí faça o exame.

  10. 10
    aline 

    tratei de nic-1 aos 30 anos (biopsia e cauterização), tres anos depois me engravidei e tive um bebe de parto normal. Hoje, um ano depois, estou tendo corrimento amarelo esverdeado, sem odor, não sinto dores. Faço o uso do Diu. Minha ginecologista diz ter visto uma mancha de 60% no colo uterino, mas apenas com 80% me encaminhará para um especialista (SUS…) Isso pode ser sinal do nic novamente?

  11. 11
    Vladimir Antonini 

    aline:
    Talvez. Pode também ser uma reação imunológica/inflamatório ao DIU. O corrimento já é um indício. Converse melhor com sua médica.

  12. 12
    erika 

    Oi fiz a colposcopia pq estou com uma mancha no colo do utero, tenho chances de ser cancer???
    Tenho tbm um corrimento branco e grosso sem cheiro isso

  13. 13
    heinz 

    erika:
    Apenas seu médico tem condições de lhe responder com segurança, pois depende do exame clínico.

  14. 14
    Psi 

    O preventivo é capaz de dizer se a mulher tem herpes genital?

  15. 15
    Heinz 

    Psi:
    O preventivo consegue mostrar se há uma infecção por herpes. Veja aquias imagens (121 a 126) como o herpes aparece no papanicolau.

  16. 16
    Psi 

    O preventivo é capaz de dizer se a pessoa tem herpes genital?

  17. 17
    jrl 

    olá, eu fiz meu preventivo e acusou uma mancha branca no cólo do utero, a medica q fewz o preventivo sugerio fazer biópsia mas minha ginecologista preferiu fazer logo um exame pra detectar HPV. Gopstaria de saber quais chances eu tenho dessa mancha ser realmente HPV?

  18. 18
    heinz 

    Impossível dizer qualquer coisa sem o resultado dos exames. Volte ao médico.